{"id":2166,"date":"2017-04-09T21:40:20","date_gmt":"2017-04-09T20:40:20","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soshepatites.org\/plateforme\/?page_id=2166"},"modified":"2017-11-23T15:06:53","modified_gmt":"2017-11-23T14:06:53","slug":"suivi-analyses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/cirrhose-et-complications\/suivi-analyses\/","title":{"rendered":"Suivi &#038; analyses"},"content":{"rendered":"<p>Aux premiers stades de la cirrhose, peu de sympt\u00f4mes sont significatifs : manque d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es, perte de poids, fatigue. D\u00e8s lors, une cirrhose peut passer totalement inaper\u00e7ue. Seuls des examens sp\u00e9cifiques permettront de confirmer le diagnostic. Il en va de m\u00eame pour le cancer du foie.<br \/>\nDans un cas comme dans l\u2019autre, il est pourtant n\u00e9cessaire de poser le diagnostic le plus pr\u00e9coce possible. Plus t\u00f4t la cirrhose et le cancer seront pris en charge, plus grandes seront les chances de les ma\u00eetriser.<\/p>\n<h3>Le diagnostic de cirrhose<\/h3>\n<p>Apr\u00e8s un examen physique (la cirrhose peut parfois \u00eatre suspect\u00e9e \u00e0 la simple palpation), le m\u00e9decin peut demander des examens compl\u00e9mentaires\u00a0: des analyses des marqueurs de fibrose \u00e0 partir d\u2019un \u00e9chantillon de sang (Fibrotest\u00ae, Fibrom\u00e8tre\u00ae), compl\u00e9t\u00e9es par de l\u2019imagerie m\u00e9dicale (\u00e9chographie Doppler abdominale, voire scanner ou IRM), et un Fibroscan\u00ae, qui permet de mesurer l\u2019\u00e9lasticit\u00e9 des tissus du foie. La biopsie, autrement dit le pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un fragment de foie pour l\u2019analyser au microscope, n\u2019est pas n\u00e9cessaire si la pr\u00e9sence de la cirrhose est \u00e9vidente pour le m\u00e9decin, en fonction des r\u00e9sultats des autres examens.<\/p>\n<h3>Le bilan initial<\/h3>\n<p>Une fois le diagnostic pos\u00e9, le m\u00e9decin va faire un \u00e9tat des lieux pour\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la cirrhose,en rechercher les causes, si elles ne sont pas encore connues,<\/li>\n<li>identifier d\u2019\u00e9ventuelles complications,<\/li>\n<li>rep\u00e9rer les facteurs qui pourraient compliquer la gestion de cette cirrhose (alcool, m\u00e9dicaments, surpoids, autres maladies, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cela passe par\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>des examens biologiques<\/strong> (prises de sang), permettant entre autres d\u2019\u00e9valuer le fonctionnement du foie (bilirubine, transaminases, gamma-GT, phosphatases alcalines, TP, albumine, NFS-plaquettes, glyc\u00e9mie, cholest\u00e9rol, etc.), ou la probabilit\u00e9 d\u2019un cancer du foie (alpha-f\u0153toprot\u00e9ines). On recherchera aussi la pr\u00e9sence d\u2019autres virus susceptibles d\u2019aggraver la cirrhose (h\u00e9patite B ou C, h\u00e9patite D en cas de contamination par le virus de l\u2019h\u00e9patite B, VIH)\u00a0;<\/li>\n<li><strong>des examens morphologiques<\/strong>\u00a0: \u00e9chographie Doppler h\u00e9patique, voire IRM ou scanner si n\u00e9cessaire, ainsi qu\u2019une endoscopie \u0153so-gastro-duod\u00e9nale afin de surveiller la pr\u00e9sence de varices (voir la page <a href=\"http:\/\/www.soshepatites.org\/plateforme\/cirrhose-et-complications\/\">La cirrhose et ses complications<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>L\u2019\u00e9valuation du grade de cirrhose<\/h3>\n<p>Pour exprimer la gravit\u00e9 d\u2019une cirrhose, les m\u00e9decins utilisent traditionnellement le score de Child Pugh. Ce score va du stade A, le moins grave, au stade C, le plus grave. Il s\u2019appuie \u00e0 la fois sur des indicateurs sanguins des fonctions h\u00e9patiques et des indicateurs de d\u00e9compensation que sont les varices gastro-\u0153sophagiennes, l\u2019hypertension portale, l\u2019ascite et l\u2019enc\u00e9phalopathie. En cas de cirrhose compens\u00e9e, la plupart des malades sont en classe A, et ils peuvent le rester tr\u00e8s longtemps. La cirrhose d\u00e9compens\u00e9e correspond \u00e0 une classe B ou C.<\/p>\n<figure id=\"attachment_2167\" aria-describedby=\"caption-attachment-2167\" style=\"width: 604px\" class=\"wp-caption alignnone\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-2167 size-large\" src=\"http:\/\/www.soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh-1024x408.png\" alt=\"Tableau score Child Pugh\" width=\"604\" height=\"241\" srcset=\"https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh-1024x408.png 1024w, https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh-300x119.png 300w, https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh-768x306.png 768w, https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh-90x36.png 90w, https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Score_Child_Pugh.png 1027w\" sizes=\"auto, (max-width: 604px) 100vw, 604px\" \/><figcaption id=\"caption-attachment-2167\" class=\"wp-caption-text\">Score total : 5 ou 6 = classe A ; 7 \u00e0 9 = classe B ; 10 \u00e0 15 = classe C.<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Le suivi de la cirrhose<\/h3>\n<p>Au-del\u00e0 de ce bilan initial, il est imp\u00e9ratif de mettre en place une bonne surveillance m\u00e9dicale pour \u00e9viter les complications, en plus des examens habituels pour le suivi de votre h\u00e9patite (h\u00e9patite B, h\u00e9patite C ou autre).<\/p>\n<h4>Tous les trois \u00e0 six mois<\/h4>\n<p>Une \u00e9chographie Doppler du foie et un dosage des alpha-f\u0153toprot\u00e9ines permettent de d\u00e9tecter les premiers signes d\u2019un cancer. Attention\u00a0: l\u2019\u00e9chographie met aussi en \u00e9vidence les nodules de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration, qui sont un des constituants de la cirrhose. La pr\u00e9sence de nodules \u00e0 l\u2019\u00e9chographie ne signifie donc pas forc\u00e9ment que vous avez un cancer\u00a0! Dans certains cas, une IRM ou un scanner devront compl\u00e9ter l\u2019\u00e9chographie.<\/p>\n<h4>Tous les ans ou tous les deux ans<\/h4>\n<p style=\"text-align: justify;\">Une gastroscopie permet de rechercher d\u2019\u00e9ventuelles varices gastro-\u0153sophagiennes et d\u2019agir pr\u00e9ventivement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c7a, c\u2019est le travail du m\u00e9decin. Mais n\u2019oubliez pas que le travail quotidien, c\u2019est vous qui le faites\u00a0: en \u00e9vitant l\u2019alcool, en pratiquant des activit\u00e9s physiques, en adoptant une alimentation saine, mais sans trop de contraintes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Surveillance de l\u2019enc\u00e9phalopathie<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autant le diagnostic d\u2019enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est assez simple \u00e0 poser \u00e0 un stade avanc\u00e9 (confusion, tremblement caract\u00e9ristique de la main nomm\u00e9 ast\u00e9rixis &#8211; ou flapping en anglais), autant une enc\u00e9phalopathie naissante, dite minimale, est tr\u00e8s difficile \u00e0 d\u00e9celer.<br \/>\nIl est pourtant primordial de la rep\u00e9rer au plus t\u00f4t, afin de l\u2019enrayer. En th\u00e9orie, la r\u00e9alisation d\u2019une batterie de tests psychom\u00e9triques devrait le permettre, mais elle n\u2019est quasiment jamais r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Le r\u00f4le de l\u2019entourage<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il appartient au malade et \u00e0 son entourage d\u2019\u00eatre attentif aux changements \u00e0 la fois psychiques et physiques susceptibles de se produire au quotidien :<br \/>\n&#8211; troubles de l\u2019attention, difficult\u00e9 \u00e0 se concentrer,<br \/>\n&#8211; troubles de la m\u00e9moire \u00e0 court terme,<br \/>\n&#8211; erreurs inhabituelles de jugement,<br \/>\n&#8211; d\u00e9sorientation,<br \/>\n&#8211; ralentissement psychomoteur,<br \/>\n&#8211; difficult\u00e9s \u00e0 parler ou \u00e0 \u00e9crire,<br \/>\n&#8211; probl\u00e8mes de sommeil avec difficult\u00e9s d\u2019endormissement et r\u00e9veils fr\u00e9quents\u2026<br \/>\nToute la difficult\u00e9 est que certaines de ces manifestations peuvent \u00eatre avoir d\u2019autres origines : la fatigue, le stress, le vieillissement, une surdit\u00e9 naissante\u2026 Ne d\u00e9duisez donc pas \u00e0 la premi\u00e8re insomnie que vous avez une enc\u00e9phalopathie. \u00c0 l\u2019inverse, si votre m\u00e9moire d\u00e9faille, ce n\u2019est pas forc\u00e9ment la maladie d\u2019Alzheimer ; c\u2019est peut-\u00eatre le signe que votre cerveau est intoxiqu\u00e9 par des toxines que votre foie n\u2019a pas su \u00e9liminer.<\/p>\n<h3>Diagnostic et suivi du cancer<\/h3>\n<p>Lorsqu&rsquo;un cancer du foie est soup\u00e7onn\u00e9, un suivi et des analyses sp\u00e9cifiques sont indispensables (voir la page <a href=\"http:\/\/www.soshepatites.org\/plateforme\/cirrhose-et-complications\/suivi-analyses\/suivi-du-cancer\/\">Suivi du cancer<\/a>).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aux premiers stades de la cirrhose, peu de sympt\u00f4mes sont significatifs : manque d\u2019app\u00e9tit, naus\u00e9es, perte de poids, fatigue. 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