{"id":2251,"date":"2017-09-28T10:29:01","date_gmt":"2017-09-28T09:29:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.soshepatites.org\/plateforme\/?page_id=2251"},"modified":"2017-11-23T16:59:52","modified_gmt":"2017-11-23T15:59:52","slug":"suivi-analyses","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/soshepatites.org\/plateforme\/nash\/suivi-analyses\/","title":{"rendered":"Suivi & Analyses"},"content":{"rendered":"
Diagnostic et suivi<\/strong><\/h5>\n

Face \u00e0 la mont\u00e9e de la NASH, le d\u00e9pistage des personnes pr\u00e9sentant un risque de complication vers la cirrhose ou le cancer du foie est un enjeu majeur. Cela suppose de bien identifier les personnes souffrant d\u2019une NASH. Puis de bien les suivre, pour rep\u00e9rer suffisamment t\u00f4t celles qui risquent d\u2019\u00e9voluer vers une cirrhose ou un cancer.<\/p>\n

Le diagnostic de NASH<\/h5>\n

Poser le diagnostic d\u2019une NASH pose deux types de probl\u00e8mes\u00a0 :<\/p>\n

– d\u2019une part, tant qu\u2019elle n\u2019est pas \u00e0 un stade avanc\u00e9, la NASH n\u2019est habituellement associ\u00e9e \u00e0 aucun sympt\u00f4me ;<\/p>\n

– d\u2019autre part, ce diagnostic repose sur l\u2019analyse d\u2019un fragment de foie pr\u00e9lev\u00e9 \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une biopsie h\u00e9patique<\/a>, seul examen capable de distinguer avec certitude une st\u00e9atose simple d\u2019une NASH. Or la biopsie n\u2019est pas un acte anodin, que l\u2019on ne peut pas pratiquer sur tout le monde !<\/p>\n

En l\u2019absence de sympt\u00f4mes, il est donc primordial d\u2019identifier des \u00e9l\u00e9ments susceptibles d\u2019\u00e9voquer une NASH, afin d\u2019identifier les personnes \u00e0 orienter vers une biopsie de confirmation ou d\u2019infirmation.<\/p>\n

Les premiers indices qui peuvent mettre sur la piste<\/strong><\/h5>\n

On s\u2019interrogera sur la possibilit\u00e9 d\u2019une NASH, en particulier chez une personne de plus de 50 ans (mais pas que), en cas :<\/p>\n

– de surpoids<\/strong>, et surtout d\u2019ob\u00e9sit\u00e9<\/strong> (avec un indice de masse corporelle sup\u00e9rieur \u00e0 30), et notamment d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 abdominale<\/strong> ;<\/p>\n

– de diab\u00e8te de type 2<\/strong> ;<\/p>\n

– d\u2019\u00e9l\u00e9vation mod\u00e9r\u00e9e (1 \u00e0 10 fois la norme) mais persistante des transaminases<\/strong> ou des gamma GT;<\/p>\n

– d\u2019anomalie des taux de graisse dans le sang (dyslipid\u00e9mie), qu\u2019il s\u2019agisse du cholest\u00e9rol<\/strong> (chlolest\u00e9rol HDL inf\u00e9rieur \u00e0 0,5 g\/l pour les hommes et 0,4 g\/l pour les femmes), ou des triglyc\u00e9rides<\/strong> (sup\u00e9rieurs \u00e0 1,7 mmol\/l)<\/p>\n

– de troubles de la glyc\u00e9mie<\/strong> (glyc\u00e9mie \u00e0 jeun sup\u00e9rieure \u00e0 6,1 mmol\/l)<\/p>\n

– d\u2019une \u00e9l\u00e9vation du taux de ferritine<\/strong> dans le sang (hyperferrtin\u00e9mie)<\/p>\n

– d\u2019un syndrome d\u2019apn\u00e9e du sommeil ;<\/p>\n

– et bien s\u00fbr, d\u2019une st\u00e9atose<\/strong> rep\u00e9r\u00e9e \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une \u00e9chographie (voir ci-dessous).<\/p>\n

Des marqueurs \u00e0 prendre avec prudence<\/h5>\n

Attention : le fait de pr\u00e9senter une ou plusieurs de ces anomalies n\u2019est pas une preuve de NASH, juste un indice incitant \u00e0 l\u2019envisager. Le diagnostic de la NASH est en grande partie un diagnostic d\u2019exclusion : il est pos\u00e9 apr\u00e8s qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 \u00e9limin\u00e9es toutes les autres causes possibles de ces anomalies. Par exemple, des gamma GT \u00e9lev\u00e9es peuvent aussi \u00eatre dues \u00e0 l\u2019alcool, un taux de ferritine \u00e9lev\u00e9 peut \u00eatre imputable \u00e0 une h\u00e9mochromatose, et une \u00e9l\u00e9vation persistante des transaminases peut signer une h\u00e9patite auto-immune ou une h\u00e9patite virale chronique\u2026 (Mais attention: on peut aussi, dans certains cas, avoir une NASH et une autre h\u00e9patite, virale ou alcoolique !)<\/p>\n

Par ailleurs, l\u2019absence de ces facteurs de risque n\u2019est pas non plus une preuve de l\u2019absence de NASH. Pour reprendre l\u2019exemple des transaminases, 10 \u00e0 20% des NASH identifi\u00e9es sont associ\u00e9es \u00e0 des transaminases normales.<\/p>\n

L\u2019imagerie m\u00e9dicale, pour voir la st\u00e9atose<\/h5>\n

L\u2019\u00e9chographie permet bien souvent de rep\u00e9rer une st\u00e9atose : le foie pr\u00e9sente un aspect brillant hyper\u00e9chog\u00e8ne tr\u00e8s \u00e9vocateur. Son volume est parfois augment\u00e9 (pas toujours). La st\u00e9atose peut \u00eatre r\u00e9partie sur l\u2019ensemble du foie, ou bien sur certaines zones seulement (hyper\u00e9chog\u00e9nicit\u00e9 dite h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne).<\/p>\n

Malheureusement, l\u2019\u00e9chographie ne permet pas de d\u00e9celer toutes les st\u00e9atoses. Cela d\u00e9pend bien s\u00fbr de l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019\u00e9chographe, mais on consid\u00e8re qu\u2019une proportion de 30% de cellules st\u00e9atosiques repr\u00e9sente le seuil de sensibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9chographie. Le scanner est plus sensible (seuil de 20%), et l\u2019IRM encore plus (seuil de 5%), mais en raison de leur co\u00fbt ils ne sont pas utilis\u00e9s pour rep\u00e9rer une simple st\u00e9atose.<\/p>\n

Les marqueurs de fibrose<\/h5>\n

<\/b>
\nComme nous l\u2019avons vu, la majorit\u00e9 des st\u00e9atoses ne sont heureusement pas des NASH. Le m\u00e9decin doit donc, en parall\u00e8le, rechercher d\u2019autres indices, et notamment des marqueurs d\u2019une fibrose<\/a>, t\u00e9moin d\u2019une alt\u00e9ration des tissus du foie.<\/p>\n

Cette recherche peut \u00eatre effectu\u00e9e avec un Fibroscan<\/a> ou par des examens sanguins sp\u00e9cifiques (Fibrom\u00e8tre<\/a>, Fibrotest<\/a>\u2026).
\nEnfin, le score NFS (NAFLD Fibrosis Score) est un indicateur souvent utilis\u00e9 pour \u00e9valuer le risque de fibrose int\u00e8gre l\u2019\u00e2ge, la pr\u00e9sence d\u2019une glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9e ou d\u2019un diab\u00e8te, l\u2019Indice de masse corporelle, les plaquettes, le taux albumine et le rapport entre les transaminases Asat et Alat.<\/p>\n

Ce score peut facilement \u00eatre calcul\u00e9 sur Internet<\/a>.\u00a0 Il est consid\u00e9r\u00e9 comme assez fiable pour pr\u00e9dire l\u2019absence de fibrose importante, mais il serait moins performant pour pr\u00e9dire une fibrose avanc\u00e9e.<\/p>\n

Les marqueurs de NASH, un vrai enjeu<\/h5>\n

<\/b>
\nImagerie m\u00e9dicale et marqueurs de fibrose permettent d\u2019identifier les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 d\u2019avoir une NASH mais, comme nous l\u2019avons vu, la st\u00e9atose et la fibrose peuvent \u00eatre dues \u00e0 tout autre chose que la NASH.<\/p>\n

D\u00e8s lors, on comprend tout l\u2019int\u00e9r\u00eat des marqueurs de NASH en tant que tels. Les sp\u00e9cialistes y ont d\u00e9j\u00e0 recours, mais pas encore en routine m\u00e9dicale : dosage de la cytok\u00e9ratine 18, ratio adionectine\/leptine s\u00e9rique, NASH test, score de Nice, ou encore le eLIFT, algorithme assez sensible (mais avec beaucoup de \u201cfaux positifs\u201d mis au point par des chercheurs du CHU d\u2019Angers).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/b><\/i><\/u><\/p>\n

(Source : L. Serfaty, Forum SOS H\u00e9patites 2016.)<\/p>\n

La biopsie<\/h5>\n

Malgr\u00e9 tous les progr\u00e8s enregistr\u00e9s dans la recherche des marqueurs de NASH a biopsie demeure l\u2019examen de r\u00e9f\u00e9rence, le seul qui permette de distinguer avec certitude une st\u00e9atose d\u2019une NASH, mais aussi d\u2019\u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de cette NASH, et donc les risques de progression vers une cirrhose ou un cancer.<\/p>\n

\"\"
\n(Source : L. Serfaty, Forum SOS H\u00e9patites 2016.)<\/p>\n

 <\/p>\n

Le suivi de la NASH<\/h5>\n

En l\u2019absence de cirrhose, le suivi de la NASH est double\u00a0 :<\/p>\n

– d\u2019une part, il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer l\u2019impact des mesures d\u2019hygi\u00e8ne de vie adopt\u00e9es : \u00e9volution du r\u00e9gime alimentaire, de l\u2019activit\u00e9 physique et du poids<\/a> ;<\/p>\n

– d\u2019autre part, il faut surveiller l\u2019\u00e9volution de la maladie h\u00e9patique et de la fibrose vers une \u00e9ventuelle cirrhose.<\/p>\n

Des prises de sang vous seront prescrites une ou deux fois par an (bilan h\u00e9patique avec dosage des transaminases, plaquettes, etc.). \u00c9chographie et marqueurs de fibrose pourront aussi \u00eatre envisag\u00e9s, \u00e0 un rythme qui d\u00e9pendra des param\u00e8tres pr\u00e9c\u00e9dents.
\nUne \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re des risques cardiovasculaires est \u00e9galement recommand\u00e9e.<\/p>\n

Au stade de cirrhose<\/strong><\/h5>\n

Au stade de cirrhose, une personne atteinte d\u2019une NASH doit faire en plus l\u2019objet du suivi classiquement recommand\u00e9 pour tous les cirrhotiques<\/a> :<\/p>\n

– gastroscopie pour surveiller la formation de varices \u0153sophagiennes ;<\/p>\n

– \u00e9chographie abdominale et dosage de l\u2019alphaf\u0153toprot\u00e9ine tous les six mois pour surveiller l\u2019apparition d\u2019un cancer ;<\/p>\n

– suivi des sympt\u00f4mes cliniques faisant suspecter une complication de la cirrhose : perte d’app\u00e9tit et de poids, ict\u00e8re (peau ou yeux jaunes), urine fonc\u00e9e, jambes et des pieds enfl\u00e9s, apparition d’ecchymoses au moindre traumatisme, probl\u00e8mes d’ordre mental\u2026<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Diagnostic et suivi Face \u00e0 la mont\u00e9e de la NASH, le d\u00e9pistage des personnes pr\u00e9sentant un risque de complication vers la cirrhose ou le cancer du foie est un enjeu majeur. Cela suppose de bien identifier les personnes souffrant d\u2019une NASH. 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