Quand le foie est trop ab\u00eem\u00e9 pour remplir ses fonctions, il reste une ultime possibilit\u00e9\u00a0: la greffe. Elle consiste \u00e0 remplacer le foie malade par un foie sain, pr\u00e9lev\u00e9 (la plupart du temps) sur un donneur en \u00e9tat de mort c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n
Quelque 1\u00a0300 \u00e0 1 400 greffes de foie sont pratiqu\u00e9es chaque ann\u00e9e en France (donn\u00e9es 2015). Mais il y a en moyenne 3000 candidats. Autrement dit, plus de deux candidats pour un seul donneur\u00a0!<\/p>\n
Pour savoir qui peut b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une transplantation, il faut donc r\u00e9pondre \u00e0 deux questions successives\u00a0:<\/p>\n
– est-ce que la greffe est justifi\u00e9e\u00a0?<\/p>\n
– et si oui, est-ce que le malade est prioritaire\u00a0?<\/p>\n
\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n On envisage une greffe de foie lorsque celui-ci n\u2019est plus \u00e0 m\u00eame de remplir ses fonctions vitales. Cela peut notamment \u00eatre le cas\u00a0:<\/p>\n – en cas de cirrhose avanc\u00e9e (cirrhose d\u00e9compens\u00e9e),<\/p>\n – en cas de cancer du foie,<\/p>\n – en cas d\u2019h\u00e9patite fulminante, \u00e0 condition qu\u2019un greffon soit disponible\u2026<\/p>\n En 2015, la cirrhose a repr\u00e9sent\u00e9 51% des indications de transplantation h\u00e9patique, devant le cancer du foie (37%).<\/p>\n <\/p>\n Comme il n\u2019y a pas suffisamment de greffons, il faut fixer des priorit\u00e9s\u00a0: les personnes les plus gravement atteintes passent avant celles qui peuvent attendre. Mais pour que l’intervention ait des chances de r\u00e9ussite, il faut quand m\u00eame que l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral du malade le permette\u00a0: une insuffisance h\u00e9patique trop s\u00e9v\u00e8re augmente les risques de complications op\u00e9ratoires et post-op\u00e9ratoires, et donc les chances de survie\u2026 On consid\u00e8re que la greffe doit \u00eatre tent\u00e9e si les chances de survie \u00e0 5 ans sont d\u2019au moins 50%.<\/p>\n En France et dans de nombreux pays, le principal crit\u00e8re retenu pour objectiver les priorit\u00e9s en cas d\u2019insuffisance h\u00e9patique est le score MELD<\/strong> (Model for End-stage Liver Disease, <\/em>autrement dit mod\u00e8le pour h\u00e9patite avanc\u00e9e), qui int\u00e8gre divers param\u00e8tres (bilirubine, cr\u00e9atinine, prothrombine) et les croise avec l\u2019origine de la cirrhose. Mais ce score MELD ne dit pas tout. Il peut – et doit – aussi \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par un avis d\u2019experts, tenant compte de crit\u00e8res sp\u00e9cifiques.<\/p>\n En cas de cancer, on calcule un score, dit \u00ab\u00a0score AFP\u00a0\u00bb, qui int\u00e8gre \u00e0 la fois la taille et le nombre des tumeurs et le dosage de l\u2019alfa-f\u0153to prot\u00e9ine pour d\u00e9terminer les priorit\u00e9s.<\/p>\n <\/p>\n Certaines personnes, pourtant en cirrhose d\u00e9compens\u00e9e, ont donc des difficult\u00e9s \u00e0 acc\u00e9der \u00e0 la greffe parce qu\u2019il se trouve en permanence des patients dans une situation plus grave que la leur.<\/p>\n Le temps pass\u00e9 sur la liste d\u2019attente est bien s\u00fbr tr\u00e8s variable, mais il peut atteindre un an ou plus. Bien entendu, le suivi attentif de ces personnes est indispensable (scanner et IRM tous les trois mois). Si leur situation s\u2019aggrave, elles deviennent \u00e0 leur tour prioritaires.<\/p>\n Mais avec les nouveaux traitements contre l\u2019h\u00e9patite C, un autre ph\u00e9nom\u00e8ne peut se produire\u00a0: certaines personnes \u00e9ligible \u00e0 une greffe du foie et qui ont r\u00e9ussi \u00e0 se d\u00e9barrasser du virus, voient leur situation s\u2019am\u00e9liorer au point qu\u2019elles ne sont plus consid\u00e9r\u00e9es comme des candidates \u00e0 la transplantation et sortent de la liste d\u2019attente.<\/p>\n <\/p>\n Pour faire face \u00e0 la p\u00e9nurie de greffons pr\u00e9lev\u00e9s sur des personnes en \u00e9tat de mort enc\u00e9phalique, plusieurs strat\u00e9gies sont possibles. En raison de la tr\u00e8s grande capacit\u00e9 de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration du foie, on peut pr\u00e9lever une partie de foie \u00e0 un donneur vivant, ou bien partager un foie entre deux receveurs\u2026<\/p>\n Le don d\u2019organe par un donneur vivant se pratique surtout pour le rein. Mais on peut aussi envisager un pr\u00e9l\u00e8vement d\u2019un lobe de foie sur donneur vivant. Peuvent \u00eatre autoris\u00e9s \u00e0 se pr\u00eater \u00e0 un tel pr\u00e9l\u00e8vement le conjoint du receveur, ses fr\u00e8res ou s\u0153urs, fils ou filles, grands-parents, oncles ou tantes, cousins germains et cousines germaines ainsi que le conjoint de son p\u00e8re ou de sa m\u00e8re. Le donneur peut \u00e9galement \u00eatre toute personne apportant la preuve d’une vie commune d’au moins deux ans avec le receveur. Bien s\u00fbr, le donneur doit \u00eatre \u00ab compatible \u00bb au niveau g\u00e9n\u00e9tique. Il doit aussi \u00eatre majeur, et pr\u00e9alablement inform\u00e9 par un comit\u00e9 d’experts des risques qu’il encourt et des cons\u00e9quences \u00e9ventuelles du pr\u00e9l\u00e8vement. Ces risques sont r\u00e9els, ils peuvent aller jusqu\u2019\u00e0 la mort du donneur (deux cas en France depuis 1994, pour plus de 400 greffes de foie \u00e0 partir de donneur vivant).<\/p>\n Il est possible de scinder un foie en deux parties, et d\u2019implanter chacune de ces parties sur un receveur diff\u00e9rent. Malheureusement, cette bipartition est rarement possible chez deux adultes\u00a0: la partie du foie gauche, tr\u00e8s petite, ne peut \u00eatre greff\u00e9e efficacement que sur un enfant ou un adulte de tr\u00e8s petite taille.<\/p>\n En cas de neuropathie amylo\u00efde h\u00e9r\u00e9ditaire, une maladie neurologique li\u00e9e au foie, on peut pratiquer une transplantation \u201cdomino\u201d. Une personne atteinte de cette maladie doit, \u00e0 terme, b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une transplantation. Mais son propre foie, bien que porteur de l\u2019anomalie g\u00e9n\u00e9tique, peut \u00e0 son tour \u00eatre implant\u00e9 sur une autre personne qui a un besoin urgent d\u2019une transplantation. La maladie peut appara\u00eetre ensuite chez le receveur, mais de nombreuses ann\u00e9es plus tard seulement.<\/p>\n D\u00e9sormais, avec les progr\u00e8s spectaculaires des traitements de l\u2019h\u00e9patite C, on peut envisager de transplanter des foies dont le donneur est positif pour les anticorps anti-VHC. En cas de r\u00e9cidive de l\u2019h\u00e9patite C, le receveur sera trait\u00e9 avec de tr\u00e8s fortes chance de succ\u00e8s (voir page Traitements).<\/p>\n <\/p>\n La loi de sant\u00e9 de 2016 a r\u00e9affirm\u00e9 le principe du consentement pr\u00e9sum\u00e9 au don\u00a0: nous sommes tous pr\u00e9sum\u00e9s donneurs d\u2019organes et de tissus, sauf si nous l\u2019avons express\u00e9ment refus\u00e9 de notre vivant. Ce don est gratuit, et doit respecter l\u2019anonymat entre le donneur et le receveur. Le d\u00e9cret n\u00b0 2016-1118 du 11 ao\u00fbt 2016<\/a> relatif aux modalit\u00e9s d’expression du refus de pr\u00e9l\u00e8vement d’organes apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s est venu pr\u00e9ciser les modalit\u00e9s de refus de don. Le principal moyen de s\u2019opposer au pr\u00e9l\u00e8vement de ses organes et tissus apr\u00e8s la mort est de s\u2019inscrire sur le registre national des refus, ce qui est possible en ligne sur le site registrenationaldesrefus.fr<\/a>, mais cela peut se faire aussi oralement ou par \u00e9crit.<\/p>\n Plus d\u2019informations sur le site de l\u2019agence de la biom\u00e9decine\u00a0: https:\/\/www.dondorganes.fr\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La greffe du foie Quand le foie est trop ab\u00eem\u00e9 pour remplir ses fonctions, il reste une ultime possibilit\u00e9\u00a0: la greffe. Elle consiste \u00e0 remplacer le foie malade par un foie sain, pr\u00e9lev\u00e9 (la plupart du temps) sur un donneur en \u00e9tat de mort c\u00e9r\u00e9brale. Quelque 1\u00a0300 \u00e0 1 400 greffes de foie sont pratiqu\u00e9es … Continuer la lecture de Transplantation h\u00e9patique<\/span> Dans quels cas une greffe du foie se justifie-t-elle\u00a0?<\/h5>\n
Qui est prioritaire\u00a0?<\/h5>\n
Une longue attente\u2026 et parfois une sortie de la liste<\/h5>\n
Strat\u00e9gies pour faire face \u00e0 la p\u00e9nurie<\/h5>\n
Le donneur vivant<\/em><\/h5>\n
La bipartition du foie (split)<\/em><\/h5>\n
La transplantation domino<\/em><\/h5>\n
Le donneur positif pour le virus de l\u2019h\u00e9patite C<\/em><\/h5>\n
Les r\u00e8gles sur le don d\u2019organes en France<\/h5>\n