Foire aux questions

Il existe de nombreux modes de contamination : la transmission du virus de l’hépatite B peut être sexuelle, sanguine ou materno-fœtale.

Transmission sexuelle

L’hépatite B est une infection sexuellement transmissible (IST) très répandue. Le virus est présent dans le sperme, les sécrétions vaginales et se transmet par les relations sexuelles sans préservatifs (sexe, bouche, anus). Les infections sexuellement transmissibles ulcérantes (qui créent des lésions) comme l’herpès  augmentent les risques de transmission.
La transmission sexuelle a lieu majoritairement entre 15 et 35 ans (rappel : un vaccin préventif est disponible).

Transmission sanguine

Pour qu’il y ait transmission par le sang, il faut qu’il y ait contact entre le sang du porteur de virus de l’hépatite B et le sang de celui qui ne l’a pas. Autrement dit, il faut une porte de sortie et une porte d’entrée :

• par transfusion de sang et de produits dérivés avant 1971 ;
• par actes chirurgicaux, jusqu’en 1997 ;
• par acupuncture, mésothérapie, chez le pédicure, le manucure ou le bijoutier (le matériel doit être stérile ou à usage unique) ;
• idem pour les tatouages, les piercings, le maquillage permanent ;
• l’excision, la circoncision par les méthodes traditionnelles sont aussi à risque
• par le partage ou l’échange de matériel chez les usagers de drogue (seringues, aiguilles, coton, garrot, cuillère, paille de sniff..). Attention à la paille de sniff, le sang n’est pas visible à l’œil nu, mais les produits font éclater de petits vaisseaux dans la narine ;
• la transmission intra familiale est également fréquente par le partage de matériel d’hygiène tels que la brosse à dents (saignement des gencives) le rasoir, le coupe-ongles, etc.

Transmission materno-fœtale

Si une hépatite B est dépistée durant la grossesse, il est très important de dépister l’entourage proche (conjoint et enfants) et de le vacciner si besoin. Pour en savoir plus, se référer au chapitre Grossesse.
Ne pas devenir paranoïaque non plus, beaucoup de situations sont sans aucun danger : la douche, le bain, la piscine, les WC, la poignée de mains, les repas, le baiser sur la joue, les postillons ou les crachats. Pas plus que les lieux publics : la gare, l’hôpital, le bureau, la visite chez le médecin…
Les piqûres d’insectes ne sont pas non plus contaminantes pour les hépatites.

L’hépatite B se transmet par la salive uniquement lorsque la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... est très très élevée et qu’il y a échange de sang (par exemple gerçures, aphtes des deux personnes). Pour le reste, cela ne transmet pas l’hépatite B.

Il n’y a pas de contre-indication à envisager une grossesse, il faudra seulement une surveillance plus rapprochée de l’hépatite avec votre hépatologue et une prise en charge spécifique du bébé à la naissance (voir chapitre Grossesse).

Se référer au chapitre Grossesse.

Il faut demander au médecin de prescrire le dosage des anticorps anti-HBs. Le résultat dira si c’est suffisant ou pas. Dans le cas où ce serait insuffisant, il suffit de faire un rappel du vaccin.

• Utiliser un préservatif masculin OU féminin (jamais les deux en même temps) et mettre du lubrifiant. Le préservatif ne s’utilise qu’une seule fois.
• Utiliser son matériel de toilette personnel (rasoir, brosse à dents, pince à épiler, coupe-ongles, ciseaux…).
• Piercing : faire appel à un professionnel et toujours réclamer du matériel neuf.
• Tatouage : faire appel à un professionnel, matériel à usage unique et encre en uni dose.
• Usage de drogue : toujours utiliser du matériel neuf et ne jamais se le partager. Attention : utiliser une paille neuve ou personnelle pour sniffer et ne pas partager son petit matériel d’injection (cuillère, coton, garrot…).
• Protection vaccinale : il existe un vaccin sûr, permettant de prévenir l’infection contre l’hépatite B. Si vous n’avez plus de carnet de vaccinations et que vous ne savez pas trop si vous êtes protégé par ce vaccin, un simple dosage des anticorps anti-HBs vous permettra de savoir si vous êtes vacciné ou non et si le vaccin est toujours protecteur.

La fatigue peut avoir des causes multiples (stress, dépression…). Le seul moyen de savoir si on est porteur est le dépistage, particulièrement si on entre dans les catégories de personnes le plus susceptibles d’avoir été contaminées (transfusés avant 1971, toxicomanes, porteurs de tatouages ou de piercings…).

À long terme, cela peut avoir des effets sur les reins et être à l’origine de douleurs articulaires. Ce n’est pas certain, chaque personne étant différente. C’est pour surveiller les reins qu’il est utile de contrôler une fois par an la clairance de l’urée et de la créatinine. D’où l’importance de boire un litre et demi par jour d’eau, de tisane, de café (tout additionné). De même, c’est pour prévenir les effets sur les articulations qu’il est important de surveiller la vitamine D, qui a du mal à se fixer quand on a une hépatite, même s’il y a du soleil.

Pas de régime particulier, sauf en cas de régime spécifique, de pathologies spécifiques ou de surpoids.
Pas d’alcool évidemment, ou exceptionnellement et en petites quantités. Éviter les boissons trop sucrées (sodas, etc.) qui favorisent la prise de poids.

Pour la nourriture, les médecins ne recommandent aucun régime particulier. Vous pouvez manger normalement et ce que vous voulez. Néanmoins, limiter les matières grasses ne peut être que bénéfique, étant donné que les graisses se fixent également sur le foie. Mangez beaucoup de fruits et légumes, et buvez au moins 1 litre et demi de liquide par jour.
En revanche, l’alcool est entièrement déconseillé. Les médecins disent qu’un verre de vin avec un bon repas ne fait rien, mais cela doit rester une exception parce que l’alcool en lui-même est néfaste pour le foie. En cas d’hépatite, cela rajoute un facteur aggravant.
Ne pas fumer est également conseillé.

Le café n’est pas déconseillé, au contraire : des études ont démontré qu’il aurait une action antifibrosante. Le thé n’est pas déconseillé non plus. Par contre, avec les plantes médicinales il faut faire attention.
Les protéines ne sont pas déconseillées. Mais c’est comme pour tout le monde : avec ou sans maladie, ce n’est pas bon d’en consommer de trop. De même, il ne faut pas trop saler la nourriture.

C’est à vous de trouver votre équilibre. Cela dépend vraiment de chacun, mais il ne faut pas rester inactif non plus.

Oui, vous n’avez aucune raison de ne pas faire de sport. L’activité physique est même très recommandée. L’exercice physique n’a que du bon pour éliminer les graisses également.

Vous n’êtes pas tenu de le dire à votre employeur, cela relève de la vie privée et du secret médical.

Pour certaines professions, le vaccin est néanmoins obligatoire :

• les professions médicales et pharmaceutiques : médecin, chirurgien-dentiste, sage-femme, pharmacien ;
• les autres professions de santé : aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, infirmier, infirmier spécialisé, manipulateur d’électro-cardiologie médicale, masseur kinésithérapeute, pédicure-podologue, technicien en analyses biomédicales ;
• les services d’incendie (pompiers) et de secours (police, gendarmerie) ;
• les personnes exerçant une activité dans les établissement ou organismes publics ou privés de prévention ou de soins.
• Renseignez-vous également si vous postulez dans l’armée.

Pour davantage d’informations, c’est ici.
Pour ce qui concerne l’information de votre entourage, c’est à vous de voir. Il est quand même préférable d’avertir les gens qui partagent votre vie, de leur demander de se faire dépister et vacciner, vous éliminez ainsi le risque de contaminer vos proches.
Quant aux professionnels de santé, il est conseillé de les mettre au courant, cela permet aussi de vérifier que les prescriptions éventuelles sont compatibles avec votre état.

Lorsqu’on a une hépatite B, même guérie, on ne peut donner ni son sang ni ses organes. Mais il est possible de se faire inscrire sur une liste spéciale aux Établissements français du sang, qui pourront faire appel à vous pour un don de sang afin d’aider la recherche.

Vous pouvez trouver de l’aide auprès de professionnels (psychologue, psychiatre), d’une association ou d’un groupe de parole. Surtout, ne restez pas seul avec vos questions, votre angoisse ou votre déprime.

C’est quand il y a beaucoup de virus qu’il y a des répercussions sur le foie. Peu importe l’âge.

C’est difficile à dire, ce sont deux virus différents. Pour l’hépatite B, il n’y a pas de traitement pour guérir, alors que pour l’hépatite C il existe des traitements pour guérir. Mais pour l’hépatite B il y a un vaccin efficace pour s’en protéger alors qu’il n’y en a pas pour l’hépatite C. L’hépatite B est transmissible par les relations sexuelles, alors que l’hépatite C ne l’est pas (sauf s’il y a du sang). Mais une fois guéri de l’hépatite C, on peut être contaminé à nouveau.
Quoi qu’il en soit, les deux maladies, si elles ne sont pas soignées, évoluent vers la cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat... ou le cancer.

Oui bien sûr, il suffit d’emporter également votre ordonnance. Pensez à vous munir de comprimés supplémentaires en prévision d’imprévus tels que des retards dans vos transports.

Votre médecin doit connaître les médicaments qui sont contre-indiqués en cas d’hépatite B. Cependant, globalement, les corticoïdes et les anti-inflammatoires sont à éviter en cas d’hépatite.

Cela signifie que vous êtes positif pour l’antigène HBs (Ag HBs +) et l’anticorps HBc (Ac HBc +), mais négatif pour l’anticorps HBs (Ac HBs -), le spécialiste va faire un bilan initial (voir analyses) pour évaluer l’état de votre foie et déterminer si vous êtes un porteur actif ou inactif.

Des prises de sang, notamment pour la recherche d’une éventuelle co-infection avec le VIH, le VHC ou le VHD ; un FibroscanFibroscan : Examen pour mesurer l'élasticité du foie qui u..., FibrotestFibrotest :   test sanguin non invasif associant cinq marq.../Actitest ou Fibromètre, une échographie doppler du foie, parfois une biopsiePrélèvement d'un fragment d'organe, de tissu ou d'une tume... (voir dans la rubrique Suivi et analyses).

Tous les 6 mois, ce que le médecin prescrit, mais en principe il faut faire :

• Antigène HBs
• Antigène HBe
• Quantité d’ADN du virus par PCRPolymerase Chain Reaction Dans le jargon hépatant le terme ... (c’est la méthode)
• Dosage des transaminases (Asat, Alat)
• Numération formule sanguine (NFS) : globules rouges, globules blancs, plaquettes…

Une fois par an :

• Un bilan plus complet avec le bilan cholestérol et une clairance urée créatinine pour surveiller la fonction rénale.
• Doser au moins une fois la vitamine D qui est très importante quand on a une hépatite.
• Une échographie abdominale.

L’antigène HBe est négatif et l’anticorps HBe est positif. C’est ce qui rend le portage du virus inactif. Peu importe le chiffre, c’est cela qui compte. Pour le porteur actif, l’antigène HBe est positif et l’anticorps HBe négatif.

Le porteur sain n’existe plus, on parle de porteur inactif. Soit on est guéri, soit on a la maladie. Quand on a la maladie, il existe deux possibilités : on est porteur actif ou inactif.
Porteur actif : le virus n’arrête pas de se multiplier et il faut des médicaments.
Porteur inactif : le nombre de virus augmente ou diminue mais reste bas. Cela fonctionne par poussées. La charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... (ADN) varie d’une fois sur l’autre. On n’a pas besoin de médicaments mais il faut continuer la surveillance tous les 6 mois.

Guérir de l’hépatite B nécessite deux étapes. Vous avez franchi une étape vers la guérison et pas la deuxième. Il reste du virus mais la multiplication est bloquée par cette première étape vers la guérison. La quantité du virus reste en dessous de 2000 UIAbréviation courante pour Unités Internationales Dans le c.../ml (unités internationales par ml) et il n’y a pas d’atteinte au niveau du foie. Mais la surveillance doit être poursuivie, le virus pouvant se réactiver et le risque de cancer demeurant présent.

Le seuil est de 2000 UIAbréviation courante pour Unités Internationales Dans le c.../ml (1 UIAbréviation courante pour Unités Internationales Dans le c... = 582 copies) 2000 UIAbréviation courante pour Unités Internationales Dans le c... correspondent donc à 11640 copies.

[question]Mes derniers résultats montrent une charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... qui n’a pas beaucoup diminué. Est-ce que cela signifie que le virus commence à résister ?[/question][reponse]Cela signifie que votre maladie est stable. La charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... est variable et n’est jamais identique. Tant qu’elle reste en dessous de 2000 UIAbréviation courante pour Unités Internationales Dans le c.../L et ne les dépasse pas, c’est bon.

Avec une charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... de moins de 2000 copies, les risques de dommages au foie sont minimes. Cependant, plus il y a de virus, plus il y a de risques d’endommagements du foie (c’est la fibroseLésion non spécifique caractérisée par une hyperplasie d...). Il existe 4 stades de fibrose : F0 (rien), F1-F2-F3-F4 (c’est la cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat...). C’est pour cette raison que les porteurs actifs ont un traitement pour diminuer leur charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... au plus bas dans le but de freiner l’évolution vers les complications au niveau du foie.

Votre médecin a raison, les transaminases ne sont pas importantes. C’est la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... qui est importante. Les transaminases varient et sont également sous l’influence de différents facteurs autres que l’hépatite. Elles peuvent monter en cas de fatigue, après une anesthésie… Le chiffre est rarement identique d’une prise de sang à l’autre. C’est lorsque la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... est très élevée que les transaminases augmentent beaucoup.

Un porteur inactif peut être contaminant, il y a du virus dans le sang.

Pas obligatoirement! On ne traite pas une hépatite B aiguë puisque tout peut rentrer dans l’ordre en quelques semaines. Si le virus reste présent, l’hépatite devient chronique et se pose la question: traiter ou non? Si la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... est basse, les transaminases normales et la fibroseLésion non spécifique caractérisée par une hyperplasie d... faible, le spécialiste choisira sans doute de ne pas vous traiter. En effet, les traitements sont à prendre à vie, c’est donc une décision loin d’être anodine. Par contre, il est fortement recommandé de faire dépister et vacciner l’entourage.

Les décisions sont prises au cas par cas.

Plusieurs médicaments sont disponibles. Rendez-vous à la rubrique Traitements.

Une mise sous traitement dépend des résultats de la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré..., du degré de fibroseLésion non spécifique caractérisée par une hyperplasie d..., de l’état général de la personne, de la gravité de la maladie. Comme c’est un traitement qui à l’heure actuelle ne guérit pas souvent et qui ne peut être arrêté avant longtemps, le médecin attend le plus longtemps possible pour l’entreprendre. Il est donc important de rester sous surveillance et de respecter vos rendez-vous pour les examens et pour les consultations chez le spécialiste.

Le médicament diminue la quantité de virus mais ne l’élimine pas. Les porteurs actifs qui doivent prendre un médicament ne guérissent pas non plus. Le médicament diminue le nombre de virus pour freiner l’évolution de la maladie vers une cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat... ou un cancer du foie. Pour les porteurs inactifs, le nombre de virus est et reste bas. Le médicament n’est donc pas nécessaire. À l’heure actuelle on ne guérit pas de l’hépatite B chronique, d’où l’importance de continuer la surveillance tous les 6 mois.

Peu de personnes guérissent totalement. Le traitement diminue la quantité du virus, ce qui stabilise la maladie mais ne tue pas le virus.

Les médicaments diminuent la quantité de virus. Plus il y a de virus, plus il y a de risques. Comme les médicaments diminuent la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré..., ils diminuent le risque sans toutefois le supprimer.

Un porteur inactif peut rester inactif toute sa vie. Il ne se transforme pas forcément en porteur actif. La surveillance tous les 6 mois est faite pour détecter toutes modifications de la charge viralela charge virale est la quantité ou le nombre de virus pré... ou de l’état du foie. Le passage du stade inactif à actif peut se faire n’importe quand, mais les médecins n’ont pas trop d’explications en ce qui concerne les causes.

Aussi longtemps qu’il y a de l’antigène HBs, très souvent à durée indéterminée. Il est très important de ne jamais oublier de prendre son médicament et de respecter les contrôles pour vérifier l’efficacité du traitement.

Des recherches pour le traitement sont faites dans beaucoup de pays. Des découvertes sont faites et le but est de trouver des traitements pour guérir. Pour l’instant des chercheurs font des essais mais n’ont pas encore trouvé de traitement curatif (voir la rubrique Recherche).

Oui, on peut vivre très longtemps avec une cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat..., et un diagnostic précoce permet d’adapter au mieux le suivi médical. Mais il est essentiel de stopper la consommation d’alcool.

Si la cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat... est bien installée, ce ne sera pas réversible, mais par contre une cirrhoseRégénération anarchique du foie, associant un tissu cicat... à peine installée est réversible, à condition de ne plus boire d’alcool bien sûr.

Pas de signes spécifiques, d’où l’importance d’un contrôle régulier chez le spécialiste avec dosage de l’alpha-foetoprotéine, et une échographie doppler annuelle permettent de dépister la survenue d’un cancer.

Si l’état de votre foie le nécessite. Mais la greffe du foie n’enlève pas le virus, étant donné que celui-ci est dans le sang. Vous aurez un foie moins malade mais le traitement devra se poursuivre pour protéger votre nouveau foie.

C’est votre médecin traitant ou votre hépatologue qui fera la demande de prise en charge, à renouveler si besoin.

En règle générale, non : on ne peut pas refuser de vous embaucher pour ce motif. Mais vous n’êtes pas obligé de signaler votre maladie à l’employeur, seulement au médecin de travail qui est tenu au secret professionnel.
Cependant, certaines professions ne sont pas accessibles lorsqu’on a une hépatite B : toutes les professions par lesquelles on est confronté à du sang. Il ne vous sera pas demandé si vous avez la maladie mais un résultat d’anticorps anti-HBs pour justifier la couverture vaccinale.
La liste des professions concernée est ici.

Vous pouvez contacter l’Office national d’indemnisation des accidents médicaux, des affections iatrogènes et des infections nosocomiales (Oniam) pour voir si vous êtes éligible.

Pour toute question d’ordre juridique ou social, vous pouvez appeler la ligne Santé info droits  gérée par le Collectif interassociatif sur la santé (Ciss) qui vous dira à qui vous adresser.