PEUT-ON GUÉRIR DU CANCER DU FOIE ?

Le cancer du foie a une réputation effroyable, c’est par ordre de fréquence le 5ème cancer dans le monde et le troisième, pour son nombre de morts.

Peut on guérir du cancer du foie ? Il y a 10 ans, la réponse était certainement négative. Mais en 2017 en France, on peut enfin guérir du cancer du foie. Le moyen mémo-technique est simple, DDT : Dépister, Diagnostiquer, Traiter

Le cancer du foie survient dans plus de 90% des cas sur un foie de cirrhose.

L’enjeu se résume en trois points :
1/ Bien dépister et surveiller les cirrhoses
2/ Bien diagnostiquer et classifier
3/ Bien traiter avec un plateau technique complet.

Les enjeux pour chaque étape:

1/ Dépistage et surveillance

Dans 90% des cas, le cancer survient sur une cirrhose. L’enjeu est donc d’améliorer le dépistage des cirrhoses et ce, grâce à l’échographie et la biologie. La cirrhose ne se diagnostique plus par biopsie. C’est dans la formation de tous les médecins et les radiologues que se trouve la solution pour trouver les 800 000 cirrhoses en France, dont 600 000 ne sont pas diagnostiquées. La surveillance est désormais bien codifiée par une échographie et un dosage d’alphafoetoprotéine tous les 6 mois.

3/Diagnostic et classification

Quand survient l’apparition d’un nodule, il faut en évaluer la nature car tous les nodules qui apparaissent sur une cirrhose ne sont pas forcément des cancers.

Une fois le diagnostique posé, il faut classifier la maladie, depuis 10 ans, la classification BCLC (Barcellona Clinic Liver Cancer) a établis 5 stades qui permet d’organiser les soins :

STADE O (stade précoce) : le patient a une cirrhose classée en child A et un nodule de moins de 2 cm
STADE A : le patient présente une cirrhose de child A ou B, avec un nodule de plus de 2 cm ou 2 à 3 nodules de moins de 3 cm
STADE B (stade intermédiaire) : le patient a une cirrhose de child A ou B, avec plus de 3 nodules
STADE C (stade avancé) : le patient est atteint d’une, cirrhose multi-nodulaires non-accessible à la chimio-embolisation et/ou avec des ganglions ou des métastases
Le STADE D correspond à un stade symptomatique et donc très avancé

4/ Bien traiter avec un plateau technique complet.
En stade 0 ou A, plusieurs traitements curatifs sont possibles (résection chirurgicale, destruction percutanée), la transplantation hépatique peut également être envisagée.
En stade B : les patients sont éligibles à une chimio-embolisation ou à une thérapie ciblée (chimiothérapie en comprimés), en cas de contre-indication à la chimio-embolisation. Les patients peuvent alors repasser en stade A et envisager une séquence curative.
En stade C : les patients ne relèvent que des thérapies ciblées et la prise en charge n’est plus curative.
En stade D : aucune option thérapeutique ne peut être proposée aux patients en stade D, qui relèvent d’un accompagnement palliatif.

En conclusion : il y a 25 ans, le pronostic du cancer du foie était de 10% de survie à 5 ans. Aucun dépistage n’était réalisé, car il y avait peu de traitement. Le développement de la greffe, de la chirurgie hépatique, des traitements et des hépatites virales va bouleverser le paysage. Aujourd’hui, les stade 0 et A ont maintenant une survie de 70 à 80 % à 5 ans, contre toujours 5 % en cas de stade D.
Donc oui, en 2017, on peut guérir du cancer du foie, à condition de ne pas le subir, mais de l’attendre pour mieux le prendre en charge. Vous avez compris, l’enjeu est donc celui du dépistage de la cirrhose et de la surveillance, mais aussi celui de l’accès aux soins et de la démultiplication des plateaux techniques.