Auteur/autrice : L'équipe SOS hépatites

Si l’on pose la question suivante : « Foie, diabète, maladie cardio-vasculaire, maladie pulmonaire – faites un quarté pour mettre ces pathologies par ordre de fréquence ! » La population générale et bon nombre de soignants se tromperaient à tous les coups.

Regardons les chiffres officiels des maladies chroniques dans le monde et des décès qu’elles engendrent :

1/ Diabète : 422 millions de malades pour 1,6 million de décès annuels.

2/ Maladie cardio-vasculaire : 540 millions de malades pour 17,7 millions de décès annuels.

3/ Maladie pulmonaire : 650 millions de malades pour 6,1 millions de décès annuels.

4/ Maladie du foie : 844 millions de malades pour 2,2 millions de décès annuels.

Et vous, auriez-vous eu le quarté dans l’ordre ? En réalité vous auriez surement le quarté du coté du nombre de décès annuels qui commence par le cardio-vasculaire puis le poumon.

En effet, dans nos représentations de l’importance d’une maladie on confond le nombre de morts avec l’ampleur de l’épidémie. Alors que les maladies du foie sont plus fréquentes que les maladies cardiovasculaires, elles sont moins mortelles. Ces résultats ont été publié dans la revue Lancet mais ils montrent bien qu’il faut se méfier de nos croyances.

Et puis les maladies du foie avant le stade des complications sont beaucoup plus silencieuses que les maladies pulmonaires ou cardio-vasculaires ! C’est pour ça que nous on a choisi de faire du bruit !

#DUBRUITCONTRELHEPATITEC

Pascal Mélin

Le vaccin contre l’hépatite B a été rendu obligatoire dans le calendrier vaccinal des nourrissons. On se souvient des remous avant cette décision mais de façon surprenante les revendications se sont rapidement atténuées.

Il y a quelques jours j’ai croisé un pédiatre libéral avec qui j’ai échangé sur le sujet de la vaccination des nourrissons voici ce qu’il m’a dit :

« Contre toute attente les parents n’en parlent plus, autant auparavant j’étais assailli de questions autant maintenant c’est moi qui leur demande s’ils ont des questions ! J’ai beaucoup réfléchi et il me semble qu’avant les parents étaient devant un choix impossible lorsqu’on leur demandait leur autorisation pour réaliser le vaccin contre l’hépatite B. Ils posaient des questions, hésitaient, se renseignaient, ne comprenant pas toujours les arguments des uns et des autres. Aujourd’hui, ils semblent soulagés, oui c’est ça le mot juste soulagé. L’état a tranché et rendu la vaccination obligatoire donc la question n’existe plus. »

Cette discussion m’a fait réfléchir, il y a quelques temps j’enviais les pays nordiques qui avec beaucoup de pédagogie ont réussi à convaincre leur population de se laisser vacciner volontairement.

Au fond de moi je pestais de la situation française car il me semblait que rendre une vaccination obligatoire était un échec de santé publique.

Finalement il semblerait bien que l’obligation vaccinale soit rassurante pour les parents. Décidément il est difficile de comparer les peuples latins et les peuples du nord.

Pascal Mélin

Jamais je n’aurais cru prononcer une telle phrase concernant l’hépatite C il y a dix ans.

Mais hier, lorsque j’ai fait cette déclaration je me suis entendu et ça m’a donné le vertige.

Imaginez la situation : une réfugiée enceinte de 7 mois était venue faire suivre la fin de sa grossesse et accoucher dans notre établissement.

Ses bilans sérologiques sont réalisés, et on découvre que la patiente est porteuse d’une hépatite C !

Elle est virémique, on rassure les gynécologues, les pédiatres et la patiente à qui l’on promet un traitement et la guérison quelques mois après son accouchement.

On demande à son médecin traitant de réaliser le dépistage de son compagnon et contre toute attente on découvre que celui-ci est porteur d’hépatite B et pas d’hépatite C.

Hier, je le recevais pour faire le point sur son hépatite B en essayant de le rassurer quand il m’annonce l’accouchement de sa femme et la naissance de son fils en me demandant qu’allez vous faire pour l’hépatite C ?

Et c’est là que j’ai déclaré : on va régler ça vite fait !

Cette phrase résume à elle seule le chemin parcouru !

Il y a dix ans, de tels propos auraient été inconcevables, j’aurais probablement dit : « On va la laisser souffler après son accouchement et on débutera un traitement d’un an pour essayer de la guérir ».

Il était important pour moi de partager cette histoire, car au delà de la satisfaction de l’annonce je suis certain d’énoncer une vérité lorsque je dis à quelqu’un : on va régler ça vite fait !

Je rêve de pouvoir dire un jour la même chose à son mari.

#DUBRUITCONTRELHEPATITEC

Pascal Mélin

P.S : À tous ceux qui seraient inquiets, rassurez-vous, il est prévu de vacciner la maman et également le bébé !

Le cancer du foie reste effroyable à l’échelon mondial, par ordre de fréquence il est le 5ème chez l’homme et le 7ème chez la femme et comme il est très peu guérissable, c’est la deuxième cause de décès par cancer dans le monde !

Les seules guérisons enregistrées sont dans des pays riches.

Et pourtant à SOS Hépatites nous avons constaté des disparités en écoutant les témoignages de chacun des malades en région.

Les disparités régionales sont majeures et il n’y en a pas autant pour les autres cancers.

Dans le top 5 en France : sein, colon, prostate, poumon, ORL. Le cancer du foie a longtemps été le parent pauvre de la cancérologie mais en quelques années les progrès ont été fulgurant, accès à la greffe, la chimio-embolisation, les radiothérapies stréotaxiques, les chimios palliatives, l’amélioration des techniques de tumorectomie, etc…

Pourtant les plateaux techniques sont incomplets dans beaucoup de régions et c’est ce que dénonce SOS Hépatites. Même si nous comptons bien faire reculer l’hépatite C grâce à la campagne bruyante, il faudra encore plusieurs années avant de voir l’épidémie de cancer du foie reculer. Il est donc particulièrement important d’harmoniser les plateaux techniques.

Voici 3 cartes publiées dans la revue Hépatol en 2017 par le Dr Goutté.

Elles sont simples de lecture et montrent bien que ce n’est pas dans les régions où il y a le plus de cancers du foie que la survie est la meilleure. Le pourcentage des malades étant pris en charge dans un projet curatif varie de 10 % à 25%.

Voilà pourquoi je voulais commencer l’année 2019 par cette revendication.

Car faire du bruit contre l’hépatite C, c’est faire entendre également le cancer du foie.

#DUBRUITCONTRELHEPATITEC

Pascal Mélin

On nous a annoncé pour Noël une nouvelle pénurie de vaccins, mais cette fois ce n’est pas le vaccin de l’hépatite B, c’est le vaccin de la grippe qui est concerné.
On croyait les Français réticents à l’idée même de se faire vacciner contre la grippe et les chiffres semblent dire le contraire.
La France avait commandé 9 millions de doses de vaccin contre la grippe et avant même le début de l’épidémie, les stocks sont épuisés ! Ce qui signifie une augmentation de plus de 10% des vaccinations réalisées.
Mais je voudrais comprendre cette brusque évolution, deux hypothèses sont retenues :

1. La première : plusieurs régions françaises expérimentent la vaccination par les pharmaciens, ce qui pourrait expliquer l’engouement grâce à cet accès à la vaccination plus facile. Mais ce n’est pas dans ces régions que la pénurie est la plus importante. Et il faut toujours aller jusqu’à la pharmacie !
2. La deuxième : cette année la pédagogie a payé, les Français ont mieux compris l’intérêt de se faire vacciner pour se protéger soi-même mais également l’entourage. Pourtant il n’y a pas eu plus de communication cette année ! La campagne a-t-elle été mieux relayée ? Pourtant SOS Hépatites rappelle depuis plus de 10 ans les recommandations officielles, qui consistent à vacciner contre la grippe toutes les personnes ayant une maladie grave du foie.

En effet, ces patients ont un système immunitaire défaillant et sont encore plus à risques de complications, voire de décès en cas de grippe. Allez, c’était Noël, laissez moi rêver que c’est la deuxième hypothèse qui est la bonne, on a enfin compris le concept de vaccination : une action individuelle pour une protection collective !

L’année dernière, la grippe a tué 13 000 personnes, même si dans bon nombre de cas il ne s’agissait que de décès qualifiés de précoces, ce chiffre reste inacceptable !

Pascal Mélin
P.S : il n’y a plus de pénurie sur le vaccin de l’hépatite B vous pouvez y aller !

Certains pourront sourire devant ce slogan mais pourtant il veut simplement rendre hommage à ceux qui attendent une transplantation hépatique et à ceux qui porteurs d’une maladie du foie n’ont pas la chance d’être encore là en 2019.

Toute cette année 2018 nous avons voulu faire entendre la voix de SOS Hépatites et la voix des malades.

Nous étions sur les grands moments d’hépatologie et sur les congrès, et au quotidien à Montpellier, Marseille, Angers, Strasbourg, Nevers, Dijon, Charleville ou Paris, nos actions étaient multiples et se démultipliaient grâce à la campagne bruyante.

Le dépistage universel est en marche, l’accès aux traitements de l’hépatite C pour tous les médecins devrait être annoncé fin janvier.

Mais nous, nous annonçons l’organisation des premiers états généraux sur l’hépatite B. Nous allons également relever le défi du dépistage du cancer du foie et l’homogénéisation des parcours de soins au niveau national.

Et pendant l’année 2019 nous devons aussi nous mettre en ordre de marche pour faire reconnaître la NASH comme la nouvelle épidémie hépatologique qui va nous toucher de plein fouet. De nouvelles actions vont se mettre en place et de nouveaux malades vont découvrir leur appartenance au monde des hépatants.

Nous continuerons de faire du bruit pour nous faire entendre !

2019 pour des foies neufs !

SOS Hépatites continue.

Pascal Mélin

Tout le monde connait l’utilisation des baby doses d’aspirine dans la protection secondaire des accidents cardio-vasculaires ou des infarctus. Mais si l’on vous disait que cela protège aussi du cancer du foie vous seriez un bon nombre à éclater de rire ! Rassurez vous un bon nombre d’hépatologues éclatent de rire aussi. Et oui, il y a des hépatos qui rient, j’en ai vu !

Bref, une étude a été menée aux USA portant sur deux énormes cohortes prospectives de suivi d’une population de professionnels de santé (plus de 172 000 personnes). Cette étude a regardé la consommation d’aspirine, sa durée, la dose et le risque de CHC (Carcinome HépatoCellulaire) et tout cela en tenant compte de l’âge, de l’IMC, du diabète, de l’alcool, du tabac, du café, une enquête diététique, la prescription de metformine ou de statine.

Les résultats sont sans appel :

Une prise régulière de 70mg d’aspirine peut aller jusqu’à réduire de 50% le risque de CHC après 10 ans d’utilisation mais, en cas d’arrêt, au bout de 8 ans le risque redevient identique à une population qui ne prend pas d’aspirine.

Cette simple communication doit nous amener à voir plus loin.

On pourrait imaginer de nouvelles recommandations :

Face à une maladie du foie évolutive, on préconiserait l’utilisation d’aspirine pour limiter les risques d’apparition d’un cancer du foie.

Et on pourrait même l’utiliser sur les cirrhoses à condition qu’il n’y ait pas de risque hémorragique, et quid de l’intérêt après une prise en charge du cancer du foie réussi.

Et oui, de telles études méritent des contrôles mais ça va bousculer nos représentations !

Pascal Mélin

Cette année, j’ai décidé de ne pas vous faire culpabiliser sur les huîtres, le foie gras, la poularde ou la bûche de Noël. Il n’y aura pas cette année un mot sur la cirrhose du Père Noël. Je n’essayerai pas non plus de vous faire culpabiliser sur la famine dans le monde, pourtant je pourrais !

Non, cette année je voudrais juste vous parler d’un article paru dans la revue Jama le 26 décembre.

La société américaine d’hépatologie (AASLD) avait émis des recommandations en 2012 et elle vient d’en faire une version mise à jour en 2018 tout comme le Royaume-Uni ! Les dernières données épidémiologiques estiment que 25% de la population sera touchée par la NASH au cours de sa vie et ce, fortement lié au diabète, à l’augmentation des graisses dans le sang et à l’obésité.

L’épidémiologie insiste sur le lien très fort avec les maladies cardio-vasculaire. En Europe, nos recommandations de 2016 proposaient de faire un test de dépistage de la NASH pour tous diabétiques de plus de 50 ans ou atteints de syndrome métabolique, il faudra également évaluer la consommation d’alcool autre facteur de stéatose.

Mais comment dépister ? Par une simple échographie et des tests sanguins.

Le dépistage en population générale n’est pas recommandé et n’est pas coût/efficace.

L’évaluation, quand elle est nécessaire, peut se faire avec l’échographie et des scores simples comme le FIB4 ou le score NFS.

Quel traitement ? La base de la prise en charge s’appuie sur la perte de poids et les changements des habitudes avec des règles hypocaloriques et l’augmentation de l’activité physique.

Les traitements pour l’instant sont réservés aux patients ayant des NASH sévères prouvées par biopsie hépatique. Les statines peuvent être utilisées pour faire diminuer le cholestérol mais nous sommes en attente de nouvelle drogues qui sont en développement.

Bonne appétit et Joyeux Noël tout de même !

PS : Promis, le 21 décembre 2019, je vous parlerai de la journée mondiale de l’orgasme !

Pascal Mélin

Une fois n’est pas coutume c’est l’édito de la prestigieuse revue « Nature » qui a retenu mon attention. Toutes les alarmes sont aux rouges car le nombre de prélèvements d’organes continue de baisser en France, on devrait annoncer en fin d’année 2018 un retard de plus de 120 prélèvements par rapport à 2017 et ce malgré toutes les lois et tous les efforts fournis par les équipes médicales !

La pénurie de greffons semble donc un vrai problème pour les années à venir c’est pourquoi les chercheurs se sont mis comme priorité les xénogreffes.

C’est-à-dire être capable de faire des greffes entre espèces différentes, et si un jour on met au point la greffe humaine à partir d’organes de cochon le problème de pénurie serait réglé !

Pour l’instant on tente des greffes entre singe et cochon.

Ainsi la société internationale de transplantation cardiaque et pulmonaire a donné des objectifs aux chercheurs : il faut que 60% des primates transplantés avec des organes de cochons survivent avant que l’on puisse imaginer ce type de transplantation pour l’homme !

Jusqu’alors les greffes entre babouin et porc n’avaient pas survécu plus de 57 jours ! Là, l’équipe allemande grâce à des modifications génétiques portant sur les greffons et l’amélioration des techniques anti rejets a pu obtenir des résultats époustouflants.

14 babouins ont été inclus dans l’étude mais seul 5 ont bénéficié du traitement le plus agressif. 1 est mort de thrombose à 51 jours, 2 ont été sacrifié pour les besoins de l’étude et les deux derniers ont survécu 182 et 195 jours.

Ces résultats spectaculaires ont été présentés le 12 décembre dernier par l’équipe du chercheur Allemand Christophe Knosalla dans l’édito de la revue Nature.

Il faudra que d’autres équipes confirment ces résultats mais l’espoir de la xénogreffe se rapproche même si des inquiétudes persistent sur la possible transmission de virus porcin à l’homme ou bien encore des réflexions sur des problèmes éthiques ou religieux…

Cela promet encore de belles conversations éthiques et des débats de société, il n y a pas que la PMA ! Depuis le temps que l’on dit que tout est bon dans le cochon !

Pascal Mélin