Auteur/autrice : L'équipe SOS hépatites

Paris, le 25 juillet 2017

Communiqué de presse (ANRS)

Deux études réalisées dans le cadre de la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH de patients co-infectés par le VIH et l’hépatite C mettent en évidence un risque moins élevé de fibrose hépatique chez les patients qui consomment au moins trois tasses de café par jour, quel que soit leur niveau de consommation d’alcool, et un risque moins élevé de stéatose hépatique chez les consommateurs quotidiens de cannabis. Ces résultats, qui devront être confirmés, soulignent l’importance de prendre en compte les comportements de consommation dans la prise en charge et le suivi clinique des patients coinfectés. Les résultats de ces deux études menées par Patrizia Carrieri et ses collègues (Inserm Unité 912, SESSTIM, Marseille et Unité 1219, Bordeaux) sont présentés en poster le 26 Juillet 2017 lors de la 9^ème Conférence scientifique sur le VIH (IAS 2017) organisée par l’International AIDS Society et l’ANRS à Paris, du 23 au 26 Juillet 2017.

 

Ouverte en 2005, la cohorte ANRS CO13-HEPAVIH inclut 1 850 patients coinfectés par le VIH et le virus de l’hépatite C (VHC). Cette cohorte vise à préciser l’histoire naturelle de la coinfection et à mieux comprendre les interactions entre les deux virus et leurs traitements. Les patients inclus sont suivis tous les six ou douze mois, selon l’évolution de leur hépatite C et de leurs traitements. La cohorte ANRS CO13-HEPAVIH a ainsi permis de recueillir un ensemble de données très riches sur la coinfection VIH/VHC et sa prise en charge à l’ère des traitements à action directe sur le VHC (DAA).

 

Différentes analyses longitudinales ont été effectuées à partir de ces données. L’une d’elles, coordonnée par Patrizia Carrieri, épidémiologiste à l’Inserm Unité 912, SESSTIM, basée à Marseille, a porté sur les interactions entre consommation de café et consommation d’alcool et leur impact sur la fibrose hépatique chez les patients coinfectés VIH/VHC. Des études antérieures dans cette population ont en effet mis en évidence une amélioration des marqueurs de la fonctionnalité hépatique chez les grands consommateurs de café (au moins trois tasses par jour). On sait par ailleurs qu’une consommation d’alcool, même minime, a un effet délétère sur la fibrose hépatique chez ces patients. L’équipe ANRS HEPAVIH a dès lors cherché à explorer les interactions entre consommation de café et consommation d’alcool et leurs liens avec le niveau de fibrose parmi les patients de la cohorte. 1 019 d’entre eux ont été inclus dans l’analyse. Celle-ci montre une réduction de 57 % du risque de fibrose avancée chez les patients qui consomment au moins trois tasses de café par jour. Ce risque de fibrose moins élevé chez les grands consommateurs de café s’observe indépendamment du niveau de la consommation d’alcool, et en tenant compte d’autres caractéristiques individuelles (âge, indice de masse corporelle, statut de traitement VIH et VHC, taux de cellules T-CD4). En d’autres termes, même chez les patients qui boivent de l’alcool en quantité importante, ce qui augmente le risque de fibrose hépatique, le fait de consommer au moins trois tasses de café par jour pourrait réduire l’impact négatif de l’alcool sur le foie.

 

Dans le même ordre idée, l’équipe ANRS HEPAVIH a étudié l’impact de la consommation de cannabis sur le risque de stéatose hépatique (présence anormale de graisses dans le foie). Des études récentes suggèrent un effet protecteur de la consommation de cannabis sur le risque de diabète. Parmi 838 patients de la cohorte, 14 % déclarent utiliser le cannabis tous les jours. Une analyse transversale des données (mesures de la stéatose en un point du suivi) montre qu’une telle consommation est associée à une réduction de 40 % du risque de stéatose. Cette diminution du risque n’est pas retrouvée avec un usage moins fréquent du cannabis.

 

Pour Patrizia Carrieri, « les interactions entre comportements alimentaires, consommations de substances psychoactives et évolution de la maladie hépatique nécessitent des études complémentaires, en particulier des études interventionnelles. Bien évidemment, les résultats obtenus dans la cohorte ANRS HEPAVIH ne peuvent conduire à recommander aux patients coinfectés la consommation de telle ou telle substance ou produit. En revanche, il serait certainement utile que les cliniciens tiennent compte des comportements de consommation de leurs patients dans le cadre de leur évaluation clinique.» Les résultats de ces études sont présentés en poster le 26 Juillet 2017 à la 9^ème conférence scientifique sur le VIH (IAS 2017), organisé par l’IAS et l’ANRS à Paris, du 23 au 26 Juillet 2017.

 

Coffee intake modifies the relationship between alcohol consumption and liver fibrosis in patients coinfected with HIV and hepatitis C virus (ANRS CO13-HEPAVIH cohort).

M.E. Santos^1,2, S. Rosellini^3,4, F. Marcellin^3,4, C. Protopopescu^3,4, L. Wittkop^5,6,7, L. Esterle^5,6, P. Morlat⁸, D. Zucman⁹, A. Gervais^10, B.Spire^3,4, F. Dabis^5,6,7, D. Salmon-Ceron^11,12, M.P. Carrieri^3,4, ANRS CO13-HEPAVIH Cohort Study Group.

¹Ministry of Health of Brazil, Department of STI, HIV/AIDS and Viral Hepatitis, Brasilia, Brazil, ²University of Brasilia, Brasilia, Brazil, ³Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, Marseille, France, ⁴ORS PACA, Observatoire Régional de la Santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, Marseille, France, ⁵Univ. Bordeaux, ISPED, Centre INSERM U1219-Bordeaux Population Health, Bordeaux, France, ⁶INSERM, ISPED, Centre INSERM U1219- Bordeaux Population Health, Bordeaux, France, ⁷CHU de Bordeaux, Pole de Sante Publique, Bordeaux, France, ⁸Service de Médecine Interne, Hôpital Saint-André, Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux Université de Bordeaux, Bordeaux, France, ⁹Hôpital Foch, Service de Médecine Interne, Suresnes, France, ¹⁰Service des Maladies Infectieuses et Tropicales, AP-HP, Hôpital Bichat Claude Bernard, Paris, France, ¹¹Université Paris Descartes, Paris, France, ¹²Service Maladies Infectieuses et Tropicales, AP-HP, Hôpital Cochin, Paris, France

 

Daily cannabis use and reduced risk of severe steatosis in a population of patients co-infected with HIV

and hepatitis C virus (HCV) (ANRS CO13-HEPAVIH).

S.E. Nordmann¹, A. VIlotitch², P. Roux², L. Esterle³, B. Spire², F. Marcellin², D. Salmon-Ceron⁴, F. Dabis³, J. Chas⁵, D. Rey⁶, L.

Wittkop⁷, P. Sogni⁸, P. Carrieri⁹, ANRS CO13 HEPAVIH study group.

¹Aix-Marseille Univsersité, SESSTIM U912 – ORS PACA, Marseille, France, ²Aix-Marseille Université, SESSTIM U912 – ORS PACA, Marseille, France, ³Université Bordeaux, INSERM U1219, Bordeaux, France, ⁴Université Paris sud, université Paris Descartes, UMRS0669, Paris, France, ⁵Hopital Tenon APHP, INfection disease department, Paris, France, ⁶CHU Strasbourg, Le trait d’union, Strasbourg, France, ⁷Université de Bordeaux, INSERM U1219, Bordeaux, France, ⁸Université Paris Descartes, Hôpital Cochin, INSERM U567 & CNRS 8104, Paris, France, ⁹Aix-Marseille université, SESSTIM U912 – ORS PACA, Marseille, France

 

Contact scientifique :Dominique Salmon

06 12 43 21 93 – dominique.salmon@aphp.fr

Contacts presse ANRS :

Marie-Christine Simon 

01 53 94 60 30 – information@anrs.fr

Nolwenn Plusquellec

01 53 94 80 63 – information@anrs.fr

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P. Melin (1, 2,4 ) ; V. Loustaud-Ratti (5) ; Dialo A. (3, 1) ; Kerouaz S. (1) ; Laurain S. (2) ; Ragot E. (3) ; Equipe de SOS Hépatites (4)
(1) Service de médecine et d’hépatologie, CHG Saint-Dizier ; (2) CSAPA52, Saint-Dizier ; (3) Utep, CHG de Saint-Dizier ; (4) SOS Hépatites Fédération ; (5) Service d’hépatologie CHU LIMOGES

Introduction
Les patients infectés chroniquement par l’hépatite B (VHB) reçoivent des consignes de dépistage et de vaccination de leur entourage lors des consultations. Cette enquête a vocation de connaître le ressenti des malades de façon déclarative. Il semble bien que ces recommandations de l’HAS (Haute Autorité de Santé) ne soient pas toujours appliquées.

Matériel et méthode
L’enquête a été distribuée de façon multicentrique lors de consultations. Les résultats ont été récupérés par mail, fax ou courrier. L’enquête a été réalisée pendant 6 mois en 2016.

Résultats
152 questionnaires ont étés retournés et traités :

• 63,8% étaient des hommes, âge moyen 47, 4 ans (18-83)
• L’ancienneté de l’annonce était de 10 ans en moyenne (minimum 6 mois à maximum 42 ans)
• Pays d’origine : pour 32% ils étaient nés en France, reste de l’Europe 15,8%, Asie 11,2%, Afrique 37,5%, autre 3,3%.
• Vous a-t-on expliqué la nécessité de faire dépister votre entourage ? OUI 72,3%, NON 21 %, je ne sais pas 6,7%
• Avez-vous incité votre entourage à se faire dépister ? OUI ou plutôt oui 66,5%, NON ou plutôt non 23,6%, je n’ose pas 10,5%
• Avez-vous confiance dans le vaccin de l’hépatite B ? OUI ou plutôt oui 70,4%, NON ou plutôt non 8,5%, je ne sais pas 21,1%
• Avez-vous incité les personnes de votre entourage à se vacciner ? OUI ou plutôt oui 67,1%, NON ou plutôt non 26%, je n’ose pas 6,9%
• Parmi vos proches, connaissez-vous des personnes opposées à la vaccination ? OUI : 30,2%
• Parlez-vous facilement de votre hépatite B ? OUI 53,6%, NON 39,1%, je n’ose pas 7,3%
• Souhaiteriez-vous de l’aide pour parler de votre hépatite B ? OUI: 44,1%, NON 55,9%

Discussion
Alors que la vaccination de l’entourage des personnes infectées par le VHB ne doit pas faire débat et est fortement recommandée, la réalité semble plus compliquée.
Il semble en effet que 1 patient sur 5 ne soit pas informé de la conduite à tenir vis-à-vis de son entourage et 1/3 n’incite pas à la vaccination par refus ou par crainte.
Dans 30,2% des cas, les patients ont quelqu’un d’opposé à la vaccination dans l’entourage. En analyse multivariée, on voit qu’il s’agit le plus souvent de gens nés en France. C’est 4 fois plus fréquent chez les gens nés en France plutôt qu’en Afrique ou en Asie. Ce qui confirme bien que la défiance envers le vaccin est un problème franco-français. Par contre, les patients nés en Afrique ou en Asie ont reçu trois fois moins de consignes concernant l’entourage.

Conclusion
La vaccination de l’entourage des personnes vivant avec le VHB est loin d’être systématique. On demande souvent aux malades d’être des acteurs opérationnels du dépistage et de la vaccination de l’entourage mais ce n’est le cas que 2 fois sur 3.
Des programmes d’aide et d’accompagnement à l’annonce de la maladie et à la réalisation de la vaccination sont nécessaires et demandés par les malades.
Les associations de malades et les équipes d’éducation thérapeutique devraient se saisir du problème en proposant des accompagnements spécifiques.

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Contact : pascalmelin@hotmail.fr