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L’inscription à la journée est gratuite .

Si vous le souhaitez, vous pouvez vous restaurer sur place en nous l’indiquant avant le 11 mai (pour la réservation des repas), celui-ci est au prix de 15`€.

Accès au programme du 2 juin 2015 & au bulletin d’inscription: Cliquez sur ce lien

Pour tous renseignements complémentaires:

Melle Nathalie MASCETTI

Assistante de Direction

SOS Hépatites Champagne Ardenne

5 bis impasse Louis Gabriel Croison

08000 CHARLEVILLE-MEZIERES

03 24 26 68 95

 

 

 

 

 

 

« Priority Policy » ou l’art politique de ne rien faire

Par Philippe SOGNI

(e-journal du 26 Avril 2015, La Lettre de l’Hépatogastroentérologue)

Mettre des priorités en politique est nécessaire mais ces priorités doivent être dictées par l’intérêt général et ne doivent pas conduire à la négligence du reste. Dans ce dernier cas, on est dans le général, le court terme et l’individualisme que l’on reproche tant à nos civilisations modernes.

Il n’est qu’à voir les boat-people méditerranéens sombrant avec leur « cargaison » pour mesurer la distance (le recul) que nous avons accomplie entre l’accueil des boat-people vietnamiens en 1979 et les non-décisions européennes et françaises de ces derniers jours. Bien sûr, il n’y a plus Jean-Paul Sartre et Raymond Aron se réconciliant sur le perron de l’Elysée pour plaider cette cause. Bien sûr, l’Europe n’est plus celle des Trente Glorieuses, encore auréolée de la réconciliation franco-allemande et aveuglée par la société de consommation. Bien sûr, le budget de la France n’est plus ce qu’il était. Bien sûr, le Moyen-Orient est un bourbier dangereux. Bien sûr tout se discute à Bruxelles où l’on parle de « Priority Policy » et de budget, plutôt que d’Europe. Bien sûr que les prises de décisions s’y font à l’unanimité, ce qui est une aberration démocratique… Bien sûr !

Les choix pour la santé en France sont du même ordre. Les choix ne doivent pas conduire à la négligence. On ne peut pas choisir entre le traitement du cancer, de l’hépatite C, du diabète ou encore de l’alcool. On prend tout ! Et on commence par traiter les personnes qui en ont le plus besoin. Et ceux qui en ont le plus besoin, on l’évalue par des critères objectifs : mortalité, morbidité, qualité de vie… On en évalue les besoins actuels mais également futurs ; on fait de la prospective (Oh le gros mot !). Toutes ces données sont connues, moulinées, rapportées par les chercheurs… Bref du lourd et pas des conférences de presse ministérielles.

Les mots importants ne sont pas « choix » mais « répartition », pas « négligence » mais « priorisation », pas « préférence nationale » mais « universalité ».

 

NE PAS SE TAIRE : HEPATHERe…

Le dernier jour de l’EASL se consacrait aux late breaker  c’est-à-dire les dernières communications.

L’ANRS (Agence Nationale pour la Recherche sur le Sida et les Hépatites)  a débuté depuis 2013 le recrutement d’une cohorte de 17000 patients porteurs d’hépatite B ou C appelé Hépater. A ce jour, 3500 patients ont déjà été traités antiviraux directs et permettent donc d’avoir des données dans la vrai vie. 409 patients ont été traités par sofosbuvir et daclatasvir avant juillet 2014  pendant 12 ou 24 semaines avec ou sans ribavirine (92 avec et 317 sans). Il ressort de cette observation dans la vraie vie que le principal facteur d’échec est d’être porteur d’une cirrhose ou d’avoir été pré-traité. Si l’on utilise de la ribavirine on peut obtenir presque 100% de guérison. A l’heure où les traitements des personnes atteintes d’hépatite C  doivent être contenus dans une enveloppe financière fermée, il est intéressant de constater que chez les nouveaux patients un traitement de 3 mois en tri thérapie par sofosbuvir /daclastavir/ribavirine fait aussi bien que sofosbuvir / daclastavir pendant 6 mois. Ce qui permettra de faire des économies significatives et de ne traiter les patients que 3 mois mais attention aux effets secondaires de la ribavirine (anémie). Que de progrès !

Génotype 4 quoi de neuf ? Peu de données sont disponibles avec les nouveaux traitements. Grâce à Hépather, 82 patients (dont 67 cirrhotiques) présentaient une infection avec un génotype 4. Les traitements par sofosbuvir/daclatasvir faisaient aussi bien que ceux par sofosbuvir/simeprevir avec plus de 90 % de guérison.

Pour l’hépatite B, alors que l’on imaginait des traitements à vie, l’étude FINITE: 45 patients porteurs du VHB et traités par ténéfovir  ils étaient tous avec une charge virale indétectable. Ils ont été divisés en 2 groupes. 21 ont poursuivi le tenofovir et sont restés indétectables. Pour les 21 chez qui le traitement a pu être arrêté à 48 semaines, 3 ont dû reprendre un traitement, 15 avaient des transaminases normales, 1 avait une charge virale inférieure à 2000UI/ML et 2 avaient éliminé l’Antigène HBS. Cette étude laisse l’espoir à des arrêts de traitements possibles mais de façon sauvage bien sûr. Il doit y avoir un strict contrôle médical.

Enfin coup de chapeau à l’étude ALLY3 qui s’intéressait au traitement par sofosbuvir/daclatasvir chez les co-infectés VIH-VHC qui peuvent être maintenant considérés comme des patients comme les autres puisqu’on obtient 97 % de traitement  mais les traitements ne peuvent être d’une durée inférieure à 3 mois.

Devant toutes ces bonnes nouvelles l’enjeu reste maintenant le dépistage pour tous et l’accès au traitement.

Pascal Mélin

Dans les milliers de posters présentés à EASL, il se cache toujours des perles que nous présenterons dans les semaines à venir … Merci de nous avoir suivi .

 

EASL. L’HEPATITE C ENCORE & TOUJOURS …

L’étude japonaise GIFT-1 a été présentée par Sato ce samedi. Elle concernait l’association Ombitasvir/Paritoprevir/ritonavir avec ou sans cirrhose et était utilisée en double aveugle contre placébo pour valider efficacité et tolérance de cette combinaison thérapeutique. Ce sont 363 patients qui ont été traités avec un résultat global de 94,6 % de guérison. Les seuls effets secondaires retrouvés consistaient en 16,7% de rhinopharyngite, 8,8% de maux de crâne et 5,1 % d’œdème périphérique. A priori rien d’insurmontable, mais on attend confirmation dans la vrai vie …

Le Dr Coilly a présenté les résultats de la cohorte CUPILT de l’ANRS. Cette étude s’intéressait aux patients greffés du foie présentant une récidive de juillet 2013 à novembre 2014, ce sont 335 patients qui ont été inclus et retraités par SOFOSBUVIR/DACLATASVIR plus ou moins ribavirine. On obtenait un taux de guérison à 96% avec des effets indésirables essentiellement dus à la ribavirine. Tous les marqueurs de la fonction hépatique s’amélioraient, ce qui est bien sur spectaculaire malgré quelques échecs et la constatation de l’acquisition de résistance virologique.

Le Pr Bourliére réévoque la place de l’interféron chez les patients porteurs d’hépatite B chronique. Cette étude multicentrique a concerné des patients porteurs chroniques du VHB AgHBe- traités depuis plus d’un an par traitement oral et qui avaient tous une virémie indétectable mais toujours un portage chronique de l’AG HBS. De janvier 2011 à juillet 2012, cette étude multicentrique a proposée à 183 patients  de bénéficier de l’adjonction à leur traitement d’une injection hebdomadaire d’interféron (pégasys) par tirage au sort la moitié a été surveillée et l’autre moitié traitée. Les résultats était positifs mais faibles dans le groupe recevant l’interféron on retrouvait 7/90 patients qui éliminaient l’AG HBS et pouvaient être déclarés guéris (8%°) contre 1 seul malade dans le groupe contrôle. Il semble bien que l’interféron puisse booster l’efficacité des antis viraux pour dans certain cas permettre une guérison. Ne rangeons pas trop vite l’interféron.

Pour l’hépatite delta, les espoirs viennent de la présentation  faite par l’équipe turque de Yurdayin  qui a montré l’efficacité du LONAFARNIB associé à un boosting de ritonavir. Dans cette étude 15 patients ont été sélectionnés, plusieurs dosages thérapeutiques ont étés testés. Le Lonafarnib seul est efficace mais c’est à dose pleine et en association avec le ritonavir qu’on retrouve les meilleurs résultats  avec une baisse moyenne de 3,45 log à 8 semaines et même un patient qui a négativé sa charge virale. On retrouvait peu d’effet secondaire et donc une bonne tolérance et les auteurs indiquaient la poursuite du développement de cette molécule.

Le Dr Nyberg a présenté les résultats suggérant que les patients infectés par le VHC présentaient plus de cancer que les patients non VHC, en ayant écarté  les cancers liés comme le cancer du foie le lymphome, le cancer du rein ou de la prostate, en tenant compte  du poids différent de la consommation d’alcool ou de tabac. Sans donner d’explication ces résultats jettent le trouble et la question qui vient naturellement c’est de se demander si ce risque constaté disparait après guérison ?

Pour finir un coup de chapeau à l’équipe du Dr Ramiére de Lyon et qui a répondu à une question franco-française. Il a repris le statut vaccinal sur la population du grand Lyon et a montré que la politique vaccinale contre le virus B avait permis de contrôler l’épidémie B mais que celle-ci était repartie à la hausse depuis les soupçons qui avaient pesé sur le vaccin .

Enfin une alerte, l’équipe hollandaise  de Coenen a présenté les résultats de suivi de dépistage hépatite B et C chez une cohorte de migrants chinois. De 2009 à 2013 4423 patients ont été testés  et l’on a pu mettre en évidence un portage chronique de l’antigène HBS chez 6 % d’entre eux. Cette étude visait à montrer l’accès aux soins d’une population migrante, spécifique et concernée mais attention à ne pas favoriser la discrimination et l’exclusion … d’ailleurs n’y aurait-il pas un vaccin efficace pour se protéger ?

Pascal Mélin

EASL. L’ALCOOL AUSSI …

Ce deuxième jour a vu la communication orale de Nathalie Ganne de Bondy qui présentait les résultats du suivi d’une cohorte belgo-française de cirrhose alcoolique compensée. De 2010 à septembre 2014, 20 centres ont recruté 492 patients avec des cirrhoses alcooliques qui ont été suivi. Pour l’alcool 65% étaient abstinent ,15% consommaient moins de 7 verres par semaine la plus part étaient fumeurs (présent ou passé) et 21% présentaient un syndrome métabolique. Sur un suivi médian de 1 an, 50 patients (11%) ont vu apparaitre un nodule dont seul 14 ont été confirmé comme un cancer du foie, sans corrélation avec la consommation actuelle d’alcool ou le syndrome métabolique. Pendant cette période, 28 patients sont décédés mais l’étiologie hépatique n’était retenue que dans 54 % des cas. Les auteurs vont continuer de suivre cette cohorte qui va permettre de réécrire l’histoire naturelle des cirrhoses alcooliques et de confirmer que lorsqu’un nodule apparait il n’est cancéreux que dans 28 % des cas. Le message à tous les cirrhotiques qui ont peur à chaque échographie de surveillance : il y aura peut-être plus de peur que de mal.

Les réinfections chez les usagers de drogues ont été analysées par l’équipe scandinave de Midgard, ils ont suivi pendant 7 ans après leur guérison virologique 161 patients : 40 % avaient des pratiques d’injection pendant la période de surveillance. 12 re-contaminations ont été retrouvées soit un taux de re-contamination de 1,8 /100 patients années traités guéris.

Les rechutes après utilisation du sofosbuvir ont été présentées par Svarovskaia de chez Gilead. Pour cela 8 études de phase 3 avec le sofosbuvir ont été analysé. Sur 1154 répondeurs virologiques à S12, seuls 1142 l’étaient encore à S24 soit 1%. De plus certaines étaient des recontaminations. Il était alors réalisé une comparaison entre la souche pré traitement et celle post traitement. D’où l’importance des sérothèques.

Pour les personnes en échec des nouvelles thérapies, l’espoir vient de la présentation de l’étude de phase 2 SALVAGE. Le recrutement a consisté à recruter 79 personnes en échec de traitement par interféron, ribavirine avec télaprevir/bocéprévir/siméprévir. 43 % étaient cirrhotiques. Ils ont tous bénéficié d’un traitement par grazoprevir (GZR un inhibiteur de protéase NS3/4A), de l’elbasvir (EBR inhibiteur de la NS5A) et de la ribavirine. Seul un patient n’a pas fini son traitement. Les souches virales ont été analysées pour 78 patients, 43,6% avaient un virus variant pour la NS3, 10,1% étaient variants pour la NS5A et 6 d’entre eux avaient un variant pour les deux protéines. Le taux de réponse virologique en fin de traitement était de 100%. A 12 semaines, 96,2 % des patients étaient guéris seuls 3 étaient rechuteurs. Pour les patients présentant une infection avec un variant mutant, le taux de guérison était de 91,2%.

Une équipe autrichienne nous invite à considérer l’hépatite C comme une cause potentielle de maladie cardio vasculaire. Pour arriver à cette conclusion, ils ont travaillé sur la base de données américaines (NIS et Nationwide) qui comprend les dossiers de tous les patients hospitalisés chaque année soit 7 millions de dossiers par an. Ils retrouvaient que 1,9 % des patients étaient infectés par le VHC. Les résultats sont sans appel, les personnes infectés ont deux fois plus de chance de présenter un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, 88% de maladie coronarienne et un peu plus d’insuffisance cardiaque. Cette étude amène de l’eau à notre moulin quand nous affirmons qu’il ne faut pas traiter les patients uniquement en fonction de leur atteinte hépatique.

Maintenant la question devient : après guérison, le risque cardio-vasculaire s’abaisse-t-il de façon significative ? A suivre…

Pascal Mélin

Jeudi. L’EASL SOUVRE SUR LES STEATOHEPATITES…

Les communications orales, en séance plénière, sont la sélection des meilleures communications proposées auprès du comité scientifique d’organisation. Cette année, la première communication orale était présenté par l’anglais Armstrorg qui présentait les résultats en double aveugle contre placebo, du LIRAGLUTIDE qui semble une molécule prometteuse pour réduire la stéatose hépatique. Ensuite,  le Pr Manns de Hanovre a présenté les résultats de l’étude SOLAR 2  qui a confirmé que l’association sofosbuvir/ledipasvir/ribavirine  permettait maintenant de traiter et de guérir l’hépatite C, même en situation de post- greffe ou de cirrhose décompensée. Pour le traitement des varices œsophagiennes, en cas de cirrhose, le seul traitement qui avait montré son intérêt était les bêta- bloquants.  L’équipe de Baik en Corée a montré que ces derniers pouvaient gagner en efficacité en y associant le Rifaximin. La cancérologie aussi, était à l’honneur, alors que l’équipe française menée par Schulze présentait des résultats sur la génomique de 243 tumeurs hépatiques permettant d’envisager de nouvelle cible pour les traitements anti cancéreux, c’est une voie importante dans le principe de développement des tumeurs et des traitements possibles. Cancérologie aussi, pour l’équipe  japonaise de Park qui a testé le TSU-68 (ORANTINIB) avec une bonne tolérance.

Pour l’hépatite C, nous voyons arriver les premiers patients en échec  d’un traitement antiviral direct (DAA direct acting antiviral) l’équipe espagnole de Forns qui a proposer  un traitement par GRAZOPREVIR/ELBASVIR/RIBAVIRINE dans le cadre de l’étude internationale C-SALVAGE qui permet de guérir définitivement la majorité des patients.

Pascal Mélin

 

 

 

 

 

Pour finir avec la semaine européenne de la vaccination je vous propose une histoire passée et un rêve du futur.

En Angleterre en 1998, le Dr Andrew Wakefield publie dans la revue prestigieuse THE LANCET un article évoquant le lien possible entre 12 cas d’autisme et la vaccination ROR (rougeole /oreillon/rubéole). Cette étude avait ensuite été démontée et retirée de la publication. Mais le mal était fait et la rumeur associée à la défiance ont fait le reste. Il faudra attendre 17 ans et la publication le 21 avril 2015 dans le journal JAMA. Celui-ci a définitivement tordu le cou à cette rumeur. Cette étude a été menée sur 95 000 enfants à risque élevé de trouble du spectre autistique (TSA) .

Tous les enfants avaient un frère ou une sœur plus âgés. 2% avaient un frère plus âgé atteint de TSA. 1% des enfants de la cohorte a été diagnostiqué avec un TSA au cours du suivi. Chez les enfants ayant un frère plus âgé atteint de TSA, 7% ont été diagnostiqués porteurs de TSA contre 1% des enfants issus d’une fratrie sans trouble.

Le taux de vaccination ROR des enfants avec un cas de TSA était de 73 % à 2ans et 86% à 5 ans alors que pour les enfants sans cas de TSA étaient respectivement 84% et 92%.

La différence est significative et démontre bien la crainte des familles concernées. L’analyse n’a révélé aucune corrélation. On sait que l’existence d’un premier cas de TSA dans une famille est un facteur indépendant de risque supplémentaire pour un enfant à venir. Malheureusement, dans ce groupe d’enfants la vaccination est insuffisante. Espérons que cet article de JAMA redonnera confiance à tous, face à cette problématique britannique.

Le passé à la vie dure mais on peut rêver du vaccin du futur. Depuis 2007, on a l’eau à la bouche. On cherche de longue date à pouvoir administrer des vaccins par voie orale. Des équipes indiennes avaient alors développé des modifications du virus de l’hépatite B afin de pouvoir l’intégrer dans des bananes. Mais d’autres travaux ont concerné la laitue, la carotte ou le tabac. Se vacciner en fumant, tout un programme. La banane reste un candidat idéal pour son utilisation mondiale. Le vaccaliment (mot inventé par mes soins) est à notre portée. Ce ne sera pas la première fois que l’homme modifiera son alimentation pour éviter une maladie. Par exemple, l’enrichissement du sel systématiquement en iode pour éviter les carences. Mais l’avenir commence aujourd’hui alors si vous vous opposez au vaccin contre l’hépatite B, méfiez-vous des bananes dès maintenant.

Pascal Mélin

 

D’UNE SEMAINE A L’AUTRE…

Nous voilà à la fin de la Semaine Européenne de la Vaccination et nous enchainons avec la Semaine Mondiale de la Vaccination.

Pour faire le lien entre les deux nous passerons par la Journée Mondiale de lutte contre le paludisme. Le paludisme tue chaque année plus de 500 000 personnes par an. A ce titre VIH/paludisme/hépatites B et C /tuberculose sont dans les maladies prioritaires pour l’Organisation Mondiale de la Santé. Le paludisme est une maladie qui se soigne malgré le développement croissant des résistances aux traitements antiparasitaires.

De nombreuses équipes travaillent sur un vaccin protecteur contre le paludisme qui serait bien sur un progrès sanitaire mondial.

Le concept de vaccination individuelle pour une protection collective doit être maintenu et réaffirmé fortement. Le vaccin contre le papillomavirus en est l’exemple criant. Le papillomavirus est responsable de la plus part des cancers du col de l’utérus. Mais c’est surtout une infection sexuellement transmissible, homme comme femme en sont porteurs et le transmettent par relation sexuelle. Comment pensez-vous que la France utilise ce vaccin ? Il n’est proposé qu’aux jeunes filles avant l’entrée en sexualité ? On a donc fait le choix d’une protection individuelle et non collective. Le Canada a lui choisi de vacciner tous les enfants avant leur entrée en sexualité. De plus il semble que lorsque l’on est contaminé par le papillomavirus, ce dernier reste définitivement au sein des muqueuses qui l’ont accueillies. Ainsi les pratiques buco génitales permettent à ce virus d’intégrer les muqueuses buccales et ORL. Plusieurs travaux scientifiques ont même évoqué la possibilité que ce virus puisse être un cofacteur de développement des cancers de la gorge avec le tabac. Alors oui il faut vacciner tous les enfants !

Avant d’enchainer avec la Semaine Mondiale de la Vaccination, j’espère que notre vision de la Semaine Européenne aura convaincu tous les hépatants mais aussi les hépato-surfeurs.

Citons Jacques Attali, qui n’est ni médecin ni virologue, mais qui pourrait parfaitement conclure :

Dans un monde ou l’information est une arme et où elle constitue même le code de la vie, la rumeur agit comme un virus, le pire de tous car il détruit les défenses immunitaires de sa victime.

Alors devenons tous des vaccins.

Pascal Mélin

Pour en savoir plus :

http://www.pasteur.fr/fr/institut-pasteur/presse/fiches-info/cancer-du-col-l-uterus-et-papillomavirus

http://www.papillomavirus.fr/hpv-et-lesions-orl/cancers-orl/

 

 

HEPATITE E NOUS ATTENDONS UN VACCIN …

Connaissez-vous l’hépatite E, le petit dernier de la famille?

Son histoire est intéressante car elle se rapproche de l’hépatite A par ses modes de transmission oraux fécaux.

1955, saison des pluies en Inde. Les égouts débordent et contaminent une station de pompage alimentant New Delhi. En deux mois, 29 300 habitants développèrent une hépatite aigue qui ressemblait à une hépatite A, mais sans en être une. La seule différence était le caractère sévère en cas de contamination d’une femme enceinte lors de son dernier trimestre, avec des décès par hépatite fulminante. Plusieurs épidémies d’hépatite ressemblant à l’hépatite A furent décrites. Mais aucun virus n’était découvert. Il faut attendre 1983 pour que Mikhail Balayan, un jeune chercheur russe ingère volontairement des selles d’un patient, originaire d’Asie centrale, ayant présenté une hépatite aigue non typable. Il développa lui-même une hépatite aigue et utilisa ses propres selles pour mettre en évidence une nouvelle particule virale. D’autres travaux suivirent, mais c’est en 1989 que suite aux travaux de l’équipe américaine de Daniel W.Bradeley, que le virus de l’hépatite E fut définitivement baptisé.

Mais pourquoi n’y a-t-il pas eu de recherche vaccinale ?

Parce que cette épidémie ne touchait que les pays pauvres et qu’il n’y avait pas de débouchés économiques et ce, d’autant que le plus souvent l’hépatite E était bénigne. Seuls les militaires étaient intéressés par un projet de vaccin pour protéger les troupes car une épidémie d’hépatite E  pouvait mettre en échec une mission. Mais en dix ans, les choses changent, des cas autochtones d’hépatite E ont été décrits en région toulousaine et en Corse. Il semblerait que les sangliers ou l’élevage de porcs puisse être à l’origine de la transmission de cette maladie.

Maintenant que l’hépatite E est chez nous et sévit même dans les pays riches, espérons que cela va mobiliser des énergies et des capitaux pour mettre au point un vaccin qui ne semble techniquement pas difficile à obtenir.

Encore faudrait-il être convaincu du bienfait de la vaccination.

Pascal Mélin

 

HEPATITE DELTA. Y A-T-IL UN VACCIN ? OUI & NON !

Y a-t-il un vaccin ou n’y en a-t-il pas? Il ne peut pas y avoir un demi vaccin me direz-vous? Revenons sur le virus de l’hépatite delta, ce n’est pas strictement un virus mais plutôt un viroïde. C’est-à-dire que le virus de l’hépatite delta est un virus déficient, incapable de se multiplier seul. C’est un véritable parasite de l’hépatite B. Le virus de l’hépatite delta utilise les enzymes de l’hépatite B pour se multiplier. Donc en fait, 1% des personnes infectées par une hépatite B sont des co-infectées B-D. Les patients porteurs de ces deux virus sont donc 4,5 millions au monde et 2000 en France. Les modes de contamination sont identiques à l’hépatite B et, l’on peut contracter les deux virus dès le premier jour, ou bien, se sur contaminer par l’hépatite delta lorsqu’on est déjà porteur du virus B. Les choses sont alors plus graves, il y a plus de passages à la chronicité, plus  d’hépatites fulminantes et l’on progresse plus vite vers la cirrhose et ses complications.

Pour se protéger de l’hépatite delta, les choses sont simples si vous êtes vacciné et protégé contre l’hépatite B, vous ne pouvez pas contracter l’hépatite delta.

UN VACCIN QUI PROTEGE CONTRE DEUX VIRUS !

Par contre, il n’existe pas de vaccin  contre l’hépatite delta pour les personnes déjà porteuses du virus B, la mise au point d’un tel vaccin  est difficile et les débouchés semblent insuffisamment intéressants.

Il n’existe pas non plus de traitement efficace contre l’hépatite delta, les médicaments contre le virus B sont inefficaces contre le virus delta. Seul l’interféron à forte dose, et pendant longtemps, a prouvé sa faible capacité à améliorer l’état des malades ou à les guérir.

Dans ce contexte, on ne peut que se réjouir de l’arrivée de l’annonce de la semaine précédente. La FDA américaine accorde une désignation de procédure accélérée pour le lonafarnib du laboratoire Eiger développé en cancérologie urologique mais, qui a montré son efficacité contre le virus delta.Pour se protéger contre le virus de l’hépatite D, vaccinez-vous contre  l’hépatite B. 

Pascal Mélin

 

 VACCINATION CONTRE L’ HEPATITE C : PAS DE RAPPEL!

Et bien non,  il n’y a pas de rappel nécessaire pour la simple raison qu’il n’existe aucun vaccin contre l’hépatite C en 2015. Et bien non,  il n’y a pas de rappel nécessaire pour la simple raison qu’il n’existe aucun vaccin contre l’hépatite C en 2015.

Il s’agit d’un véritable enjeu de la recherche scientifique à ce jour. Mettre au point et développer un vaccin contre le virus C. Même si en moins de 20 ans nous sommes passés de 10% à plus de 95 % de patients guéris grâce à un traitement plus court et moins contraignant, le contrôle complet de l’épidémie lié à l’hépatite C ne sera possible que lorsqu’un vaccin sera disponible. Cette remarque vaut pour tout le monde. Rappelons que 3% de la population mondiale est concernée et que les traitements sont encore loin d’être accessibles partout. La vaccination est donc un formidable espoir. Car même si l’interféron nécessitait un respect scrupuleux de la chaine du froid, cela en faisait un traitement difficile à rendre accessible dans bon nombre de pays. On pourrait croire que les antiviraux à action directe permettent maintenant de régler ce problème, et bien, non car c’est leur coût qui les rend maintenant inaccessible. Alors point de salut sans développement d’un vaccin. Pour contrôler une épidémie, l’idéal est de pouvoir la prendre en tenaille entre un vaccin et des traitements actifs. Au passage nous avons ces deux outils contre l’hépatite B mais pour autant l’épidémie est loin d’être sous contrôle. Il est important de synchroniser nos efforts contre l’hépatite B pour pouvoir être prêt lors de la découverte d’un vaccin contre l’hépatite C. Apprenons aujourd’hui à mieux se protéger et traiter  l’hépatite B, pour pouvoir se préparer à lutter activement contre l’hépatite C et tout cela, à l’échelon planétaire.

Pascal Mélin

 

 HEPATITE B. IL FAUT BATTRE LE RAPPEL.

Dans le monde, 350 millions de personnes vivent avec le virus de l’hépatite B et se sont plus d’ 1 milliard de personnes qui ont été en contact avec le virus B.

En 2015, tout nouveau cas d’hépatite B était une infection évitable. Faut-il se satisfaire des enquêtes présentées dans le cadre de la semaine de la vaccination ? En 2014, 79% des 18-25 ans déclaraient adhérer au principe de vaccination alors qu’ils n’étaient que 61% en 2010 selon les enquêtes « baromètre santé de l’INVS ». De la même façon, la vaccination contre l’hépatite B des nourrissons est de nouveau en augmentation depuis quelques années.

Pourtant depuis hier, on a entendu sur les médias uniquement parler des 20% de la population qui est réticente ou opposée à la vaccination. Pour les vaccins recommandés, soyons pédagogiques et expliquons, mais expliquons bien. Lorsqu’on a débuté la vaccination contre l’hépatite B il y a 30 ans, on pensait que pour maintenir le taux d’anticorps protecteurs, il fallait refaire un rappel tous les 5 ans, puis il y a quelques années on s’est rendu compte que l’immunité était persistante et qu’après les trois premières injections aucun rappel n’était nécessaire. Malheureusement, l’annonce de l’abandon des rappels a été interprétée comme une preuve indirecte de la dangerosité du vaccin. La simplification du schéma vaccinale contre l’hépatite B s’est retournée contre ce dernier. Pourtant toutes les études ont discriminé le vaccin.

Pourtant les rappels restent dans la stratégie thérapeutique chez les soignants qui ont une obligation légale de se vacciner et de se protéger contre le virus de l’hépatite B. Les soignants doivent avoir un taux d’anticorps anti-hépatite B supérieur à 100 UI/ml, sinon, ils auront une injection de rappel.

Pour le grand public, le problème de l’hépatite B n’est  pas le rappel du vaccin mais l’appel à la vaccination. L’hépatite B est la principale maladie infectieuse transmissible en Europe et elle est évitable par un simple vaccin totalement sécurisé.

SOS Hépatites appelle et rappelle que la lutte contre l’hépatite B passe par ce vaccin.

Pascal Mélin

Pour en savoir plus : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1528.pdf

VIRUS DE L’HEPATITE A…

Le virus de l’hépatite A reste une épidémie qui sévit dans le monde entier mais qui reste corrélée aux conditions d’hygiène. Pour exemple, on pourra rappeler que dans les années 60, lors de la guerre d’Algérie, l’armée a dû faire face à une épidémie d’hépatite A car les appelés du contingent se sont brutalement retrouvés dans des conditions d’hygiène précaire. On pourrait prendre aussi l’exemple des pays développés ou les conditions d’hygiène se sont largement améliorées au cours du siècle dernier, aboutissant au constat que moins de 20% de la population en 2015 a été en contact avec le virus de l’hépatite A.

Dans les pays à faible niveau d’hygiène, 95% des enfants ont fait une hépatite A avant l’âge de 5 ans, mais ce n’est pas une maladie grave car on en guérit dans 100% des cas. Ce n’est pas tout à fait vrai car même si il y a toujours une guérison dans de rares cas, il y a une hépatite fulminante ou dite sur aigue  qui peut être mortelle une fois sur deux. Chez les enfants, cette forme survient dans 1 cas /1000 alors que chez l’adulte elle peut atteindre 1/100 voire 1/50 après 50 ans, ou être gravissime en cas de cirrhose pré existante. Il est donc simple de comprendre que les flux de population en ce 21 ^ème siècle entretiennent des épidémies  comme celle de l’hépatite A. En France, le niveau d’hygiène est tel, que moins de 25% de la population adulte a rencontré le virus de l’hépatite A. En cas de voyage dans un pays  à niveau sanitaire au notre il est important de se vacciner, de faire les rappels et de se protéger.

Le vaccin contre l’hépatite A n’est pas remboursé (sauf si vous êtes en ALD pour une maladie hépatique), une injection coûte environ 25€  et il faut réaliser un rappel 6 à 12 mois, voire dans les 5 années suivant la première injection. Les personnes vaccinées seront alors comme ceux ayant contractés et guéris de l’hépatite A, protégées à vie.

 Si vous avez eu la première injection, avez-vous eu votre rappel ?

Il y a 3 ans nous avions demandé et obtenu le remboursement du vaccin contre l’hépatite A et plus particulièrement pour les porteurs de maladie chronique comme une hépatite B ou C ou tout autre maladie du foie ou bien encore, les personnes en difficulté avec l’alcool. Il s’agissait là d’une victoire, mais combien se sont fait dépister pour savoir s’ ils étaient protégés contre l’hépatite A ? Trop peu et encore moins se sont fait vacciner correctement !

Alors si vous êtes hépatant prenez le temps de refaire le point avec votre médecin sur l’hépatite A .

Pascal Mélin

Pour en savoir plus : http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide-vaccination-2012/pdf/GuideVaccinations2012_Vaccination_contre_hepatite_A.pdf

 

 

 

 

 

 

 

 

Pour en savoir plus : http://www.inpes.sante.fr/10000/themes/vaccination/guide-vaccination-2012/pdf/GuideVaccinations2012_Vaccination_contre_hepatite_A.pdf