Auteur/autrice : L'équipe SOS hépatites

C’est un des scoops du congrès mondial de cancérologie qui se tient actuellement à Chicago : l’ASCO 2019.

Ce congrès, où des milliers de cancérologues de tous les pays se croisent, est véritablement La Mecque du cancer. Les journalistes sont à l’affût des dernières annonces et des nouveautés prometteuses.

Mais moi, je voudrais commencer par rendre hommage au comité d’organisation. En effet, habituellement on met sous les feux de la rampe en plénière les études positives, c’est-à-dire les études qui démontrent un progrès, les nouveaux traitements sont plus efficaces que les anciens ! Les études négatives sont celles où les nouveautés ou les combinaisons thérapeutiques ne font pas mieux que les anciennes. Elles sont alors dites négatives et sont habituellement difficiles à mettre en avant dans les congrès.

Mais là pour la première fois l’ASCO 2019 a ouvert en plénière avec la divulgation d’une étude à grande échelle qui s’avère négative ! Mais Bravo de l’avoir fait et d’avoir coordonné différents pays, c’est la preuve que la réussite n’est pas que dans l’amélioration de la survie !

Autre sujet : les nanoparticules vous connaissez ! Il s’agit d’une technique française présentée et expérimentée par l’institut Curie. Un chirurgien injecte des nanoparticules dans des tumeurs ORL et lorsque la tumeur est irradiée, les nanoparticules démultiplient la dose de rayon par 1,5 ce qui permet soit d’augmenter l’efficacité soit de diminuer les doses initiales.

Des essais viennent d’être débutés pour le cancer du foie car il ne faut pas oublier que la radiothérapie stéréotaxique du cancer du foie est une des armes à notre disposition. Son amélioration est toujours la bienvenue.

Des bonnes nouvelles à suivre…

Pascal Mélin

En ce 31 mai c’est la Journée mondiale sans tabac.

C’est la bonne journée pour vous expliquer le rôle du tabac sur le foie.

Bien sûr on connait tous le rôle toxique de l’alcool sur le foie mais on connait beaucoup moins celui du tabac, mais pourtant il existe.

Il existe des publications qui démontrent depuis plus de 10 ans que le tabac aggrave significativement le développement de la fibrose hépatique en cas d’hépatite B et C.

Mais aujourd’hui mettons l’éclairage sur deux autres facteurs :

1/ Le tabac est cancérigène sur le foie.
Pas de façon aussi puissante que les virus B et C ou l’alcool mais il contient des substances cancérigènes comme l’arsenic, le N-nitrosodiéthylamine ou bien encore le N-nitrosopyrrolidine qui ont prouvé de façon indiscutable le pouvoir de cancérisation. Donc oui fumer provoque le cancer du poumon ou des voies aéro-digestives supérieures mais il peut aussi provoquer les cancers du foie et on n’en parle pas !

2/ Foie et dépendance.
Le tabac est un inducteur enzymatique sur le foie. C’est-à-dire que fumer régulièrement augmente les enzymes hépatiques permettant de filtrer et d’éliminer les substances toxiques comme la nicotine. Ainsi en fumant, le foie élimine de plus en plus vite la nicotine et il participe ainsi au besoin de refumer rapidement pour maintenir le taux de nicotine et favorise ainsi la dépendance.

Alors pour ce 31 mai, moi je dis qu’on a le droit de parler du lien entre le foie et le tabac.

Si vous voulez faire du bien à votre foie, arrêter de fumer et si on commençait aujourd’hui ?

Pascal Mélin

On pensait que la pénurie de vaccin était liée à la période 2017 – début 2018 ! Mais ça recommence en 2019 !

Pourtant, une pénurie a un début et une fin, il y a même un plan de gestion de la pénurie qui est établi. Ainsi en 2017, les stocks de vaccins restants dans les officines de ville avaient été redirigés vers les pharmacies hospitalières. Les pharmaciens hospitaliers étaient les seuls habilités à délivrer les vaccins contre l’hépatite B, en expertisant l’intérêt de la prescription qui devait systématiquement être rédigée par un médecin hospitalier. En 2017, SOS Hépatites avait pris la décision de créer sur son site un baromètre de la pénurie ! Son succès avait été total et largement suivi.

Alors, il se passe quoi en 2019 ? On apprend progressivement qu’il y a de moins en moins de vaccin contre l’hépatite B à disposition mais pas d’annonce claire avec des engagements de dates, ni de plan de gestion de pénurie, ni de conférence de presse.

Il ne s’agit pas simplement d’une tension d’approvisionnement mais d’une véritable pénurie qui ne se fait pas reconnaître comme telle.

SOS Hépatites veut faire savoir cette pénurie et relance son baromètre.

Pascal Mélin

Le Test Rapide d’Orientation Diagnostique (TROD) est venu bouleverser les hépatites virales et le VIH. Ces maladies virales chroniques, le plus souvent silencieuses, sont dépistées par une sérologie réalisée par le médecin. C’est donc le médecin qui avait jusqu’alors le rôle de proposer le dépistage et la découverte de ces infections.

L’arrivée du TROD vient bouleverser cette séquence puisque la réalisation du test est démédicalisée. Le cadre légal en France prévoit qu’il puisse être réalisé par des associations agréées ou par des personnes formées.

Prenons deux exemples :

– En France, des malades guéris on prit la décision d’aller au-devant de la population générale pour parler des hépatites et proposer le dépistage par TROD. C’est ce qu’on fait des militants en se rendant sur les chemins de Compostelle, pour montrer qu’après guérison on pouvait faire des randonnées sans retenue mais aussi aller au-devant de personnes pour proposer des TROD de dépistage et permettre ainsi de faire sortir la maladie du silence.

– Pendant ce temps, en Afrique, et particulièrement en Côte d’Ivoire, des actions de dépistage par TROD se mettent aussi en place. Là aussi se sont des militants qui se sont saisis du dépistage, les TROD sont proposés à la population et sont couplés à des programmes d’aide et d’accès aux traitements en cas de positivité. Quand l’état ou les médecins peuvent être défaillants pour organiser le dépistage, à petite ou grande échelle, ce sont les usagers qui se mobilisent.

On pourrait croire que les choses sont différentes entre la France et l’Afrique mais finalement elles se ressemblent beaucoup, si l’on considère que les usagers eux-mêmes décident de s’emparer en plus des actions gouvernementales, de la gestion d’une épidémie silencieuse et de son dépistage.

Pour cela, une campagne #DUBRUITCONTRELHEPATITEC !

Une campagne qui dépasse l’hexagone !

Pascal Mélin

Dans quelques jours, nous allons élire des nouveaux représentants européens.
C’est difficile de faire l’Europe, les hommes ont des différences et les pays ont des frontières.
Aujourd’hui, ce sont les virus qui nous montrent l’Europe, la rougeole que l’on croyait sous contrôle se comporte comme un ennemi silencieux et cet ennemi c’est nous tous qui le faisons voyager.
Les ukrainiens ne connaissaient plus la rougeole et ce sont des touristes qui ont fait renaître l’épidémie.
Parler de la reprise de l’épidémie c’est aussi parler de la défiance contre le vaccin. Des maladies infantiles qui ne sont pas anodines et qui peuvent entraîner la mort.
Alors il nous faut réapprendre la rougeole et sa dangerosité et pour faire une Europe sans virus, nous devons tous nous vacciner et nous protéger les uns les autres. Cette solidarité de la protection nous l’avons perdu dans un modèle de protection individuelle plutôt que collective.

Pour en savoir plus, revoyez l’émission de France 2, envoyé spécial dont le sujet principal était la rougeole ce 9 mai dernier.

Pascal Mélin

Voici une drôle de surprise qui vient de m’arriver.

J’étais en formation à la réalisation des TROD à Dijon et en quittant ma chambre voici ce qui m’attendait : la facture était établie à l’ordre de SOS Empathite.

SOS Empathite ? Trop drôle ! Du coup, je me pose des questions, est-ce que SOS est Empathique ? D’ailleurs, c’est quoi l’empathie ? C’est la capacité à ressentir les émotions d’un tiers et à partager ses sentiments.

Dans une association de patients, il semble évident lorsqu’on y entre, qu’on trouvera automatiquement de l’empathie… Mais ce n’est pas si sûr, il y a dans les associations des gens qui sont là pour eux et pour mieux comprendre leur maladie ou il y a ceux qui apportent une expertise importante mais sont peu empathiques avec les autres. Dans une association, il faut certes de l’empathie mais pas forcément chez tous les militants.

Mais au-delà de la sémantique, il est important dans une association d’être solidaire et bienveillant entre tous, c’est pourquoi j’ai une pensée pleine de tendresse pour Michel à qui l’on vient de changer une valve cardiaque et pour Fredo qui vient d’être greffé cette nuit.

Et là ce n’est pas de l’empathie, c’est avec mes tripes, c’est juste de l’amitié.

Pascal Mélin

Voici encore une preuve indirecte de la puissance des nouveaux traitements contre l’hépatite C.

Jusqu’en 2018, lorsqu’un patient était en coma dépassé et donc potentiellement donneur d’organe il bénéficiait de sérologie contre le VIH, le VHB, le VHC. Si l’une était retrouvée positive le prélèvement d’organe ne pouvait avoir lieu.

Mais la pénurie d’organe et la puissance des traitements ont amené à se poser des questions concernant le refus en cas d’hépatite C.

C’est ce que rapporte une équipe de Boston dans la revue New England Journal of Medecine de mai 2019. Ainsi 44 greffes (36 poumons et 8 cœurs) ont été prélevés chez des personnes porteuses chroniques du virus de l’hépatite C. Les patients greffés avaient donné leur accord. Les patients avaient du virus de l’hépatite C circulant en poste greffe immédiat dans 95% des cas mais ils ont tous reçu une combinaison sofosbuvir/velpatasvir pendant 4 semaines et on tous guéris sans modification de la tolérance de la greffe.

Aujourd’hui, l’hépatite C active n’est plus une contre-indication au prélèvement d’organe… Mais on espère quand même que cette situation soit amenée à disparaître si on traite tout le monde d’ici 2025… Mais ça c’est une autre histoire…

Pascal Mélin

On parle souvent des hépatites virales comme une cause possible de cancer. Aujourd’hui, grâce à une publication d’une étude américaine parue dans JAMA ONCOLOGY on peut voir les choses autrement.

L’étude est simple, chez les patients nouvellement diagnostiqués comme porteurs d’un cancer (quel qu’il soit), combien sont porteurs d’une hépatite virale. Elle s’est tenue du mois d’août 2013 au mois de février 2017. 3051 patients nouvellement diagnostiqués porteurs d’un cancer se sont vus proposer un dépistage VHC/VHB/VIH.

Résultats :

• Hépatite B : 6,5% des malades avaient rencontré le VHB, dont 0,6% étaient porteurs chroniques (ce qui fait bien un sur dix comme on nous l’a appris).
• Hépatite C : cela représentait 2,4%.
• VIH : on comptait 1,1%.

Ces proportions sont presque comparables à celles de la population américaine. En revanche, ce qui était intéressant c’est la proportion de personnes qui ne le savaient pas. Pour l’hépatite B 42%, pour le VHC 31%, et pour le VIH 5,9%, ce qui reflète bien le dépistage actuel prédominant sur le VIH puis le VHC et rarement le VHB.

Chose surprenante, pour 20 à 30% des patients il n’y avait pas de risque retrouvé pour expliquer la contamination.

Cette étude est très intéressante même s’il y a probablement un biais pour les cancers du foie (où il doit y avoir une surreprésentation virale).

On a montré qu’en cas d’hépatite B, certaines chimiothérapies pouvaient réactiver la maladie, ce qui nécessitait de nouveau un dépistage de l’hépatite B. Mais aujourd’hui c’est loin d’être systématiquement proposé en France. Ce dépistage permettrait probablement de simplifier le parcours de soins car ces résultats sont similaires à ceux que l’on retrouverait dans notre population en tout cas pour l’insuffisance de dépistage antérieur.

Le message à retenir est sûrement celui du rapport Dhumeaux qui a été repris par l’AFEF : le dépistage est pris en charge à 100 % et c’est au moins une fois au cours de la vie et cela concerne les trois virus VIH/VHB/VHC.

Petit plus de SOS Hépatites : n’oublions pas que tous les porteurs chroniques de l’hépatite B doivent être dépistés de l’hépatite Delta.

#dubruitcontrelhépatitec

Pascal Mélin