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JEUDI 22 NOVEMBRE

CAARUD : réduction des risques et des dommages, quoi de neuf en 2019 ?

La France s’est dotée de CAARUD pour donner suite à la loi de santé public de 2004 : Centre d’accueil et d’accompagnement à la réduction des risques chez les usagers de drogue.

En 2018 soit 14 ans plus tard, il est toujours aussi intéressant de rappeler les sept missions d’un CAARUD :

Ces 7 missions des CAARUD sont détaillées dans le décret n°2005-1606 du 19 décembre 2005 :

1/ L’accueil collectif et individuel, l’information et le conseil personnalisé aux usagers de drogues ;

2/ Le soutien aux usagers dans l’accès aux soins qui comprend :

a) L’aide à l’hygiène et l’accès aux soins de première nécessité, proposés de préférence sur place ;

b) L’orientation vers le système de soins spécialisés ou de droit commun ;

c) L’incitation au dépistage des infections transmissibles ;

3/ Le soutien aux usagers dans l’accès aux droits, l’accès au logement et à l’insertion ou la réinsertion professionnelle ;

4/ La mise à disposition de matériel de prévention des infections ;

5/ L’intervention de proximité à l’extérieur du centre, en vue d’établir un contact avec les usagers.

6/ Le développement d’actions de médiation sociale en vue de s’assurer une bonne intégration dans le quartier et de prévenir les nuisances liées à l’usage de drogues.

7/ La participation au dispositif de veille en matière de drogues et de toxicomanie, à la recherche, à la prévention et à la formation sur l’évolution des pratiques des usagers.

L’ensemble des CAARUD ont-ils tous le souci de ces 7 missions ? Le dépistage des maladies transmissibles et éviter leur transmission par le soin ou l’usage du matériel n’est-il pas restrictif si on ne le fait évoluer ?

Les CAARUD doivent évoluer pour faire face aux nouveautés du monde addictologique, aux poly addictions, nouvelles drogues, nouveaux modes de consommation, mélange avec l’alcool, nouvelles prises de risque, aux nouveaux lieux de consommations.

Ainsi on peut penser que le Chemsex ou le SLAM viennent questionner nos pratiques.

Quelle place doit-on donner à l’alcool ou à l’addiction aux jeux dans un CAARUD ? Comment est-il possible de garder une unité d’action des CAARUD sur le territoire national ?

Les CAARUD doivent formuler leurs propres propositions d’évolution et c’est à ce projet que SOS hépatites veut participer.

Ce sont les réflexions qui seront portées par Jacques SCHUURMAN directeur du CAARUD YOZ de SOS hépatites Champagne-Ardenne avec la contrepartie d’Alexandra LORET WILAND, infirmière du CAARUD 89 d’Auxerre.

JEUDI 22 NOVEMBRE

Hépatite C et accès aux soins en 2019 ?

Le parcours de soins des malades atteints d’hépatite C n’a cessé d’évoluer avec les nouveaux traitements et les modes d’évaluation de la fibrose hépatique.

Depuis les années 90 et en moins de 30 ans notre système de soins a dû se développer pour faire face à l’épidémie d’hépatite C…

Il s’est structuré autour de la sécurité du patient, de son éducation et de son autonomisation. Mais aujourd’hui notre système de santé fait face au projet d’élimination de l’hépatite C, il doit s’adapter en nous permettant de trouver les derniers patients.

De « l’éducation thérapeutique » au « Dépister pour guérir » (Test To Cure) il y a beaucoup de chemin.

Mais aujourd’hui, l’accès aux soins doit il se réduire au dépistage ? Et au dépistage de quoi ? D’un virus, de la fibrose ou d’un comportement ?

Doit-on encore accepter le terme de « publics vulnérables » ? Le parcours de soins en 2019 doit-il rester centré autour des services d’hépatologie ? Ou peut-il se décliner sur les lieux de vie des patients, en médecine générale, en centre d’addictologie ou bien encore en prison ?

La réflexion et la construction du parcours de soins appartient autant aux institutions sanitaires, qu’aux médecins, qu’aux malades et aux représentants politiques.

Qu’avons-nous à dire et à revendiquer ? C’est ce que traiteront Frédéric CHAFFRAIX de SOS hépatites Alsace-Lorraine et coordonnateur du SELHVA et le Dr Jean-François CANNARD responsable de l’hôpital de jour en addictologie au CHRU de Dijon, qui lui amènera la répartie.

JEUDI 22 NOVEMBRE

La NASH : ça bouge ?

La Non Alcoolique Stéato Hépatite (NASH), c’est le réchauffement climatique de l’hépatologie ! Cette entité décrite depuis plus de cinquante ans bientôt, n’a pas intéressé de suite le monde hépatologique et comme il y a des climato sceptiques, il y a des NASH sceptiques.

Pourtant la NASH est parmi nous, elle est même devenue la première indication de transplantation hépatique aux Etats-Unis.

La NASH est connue de l’homme depuis plus de 2000 ans et bon nombre de canard et d’oie y ont laissé des plumes… Malgré cela il a fallu les années 2000 pour se persuader qu’elle pouvait être un danger pour l’homme.

Quels sont les données épidémiologiques en 2018 ? Quels liens peut-on faire entre NASH et obésité ? Entre NASH et diabète ? Entre NASH et maladies cardiovasculaires ? Entre NASH et addictologie ?

Pour lutter contre la NASH, qu’est ce qui est efficace ? Quels sont les traitements actuellement disponibles ? Pour quand faut-il les attendre ?

Voila les questions et le débat qui seront animés et travaillés en atelier par Pascal MELIN de SOS hépatites et le Dr Delphine WEIL hépatologue au CHRU de Besançon.

Nous essayerons de réfléchir aux enjeux sanitaires et à la place que pourrait avoir les associations de patients.

JEUDI 22 NOVEMBRE

Dépistage : qui, pour quoi faire et comment ?

L’enjeux de l’hépatite C aujourd’hui ce n’est ni le traitement ni l’accompagnement, mais simplement le dépistage car aujourd’hui l’annonce du dépistage s’associe à l’engagement de la guérison.

Nous venons de passer 20 ans ou le dépistage était réservé au corps médical et freiné par la difficulté des traitements.

Aujourd’hui qui est acteur du dépistage ? Quel est la place du refus d’un patient ?

« Pourquoi faut-il se dépister » ? Cette information est fondamentale car c’est elle qui sera donnée aux patients ou au grand public. Quels messages devons-nous porter ? Comment dépister par prise de sang, par TROD (Test Rapide d’Orientation Diagnostique) ou autre ? Le débat est ouvert mais les modes d’autorisation et de financement sont totalement différents !

Comment cette réflexion devrait elle se porter pour l’hépatite B ? Dépister pour trouver les malades ? Dépister pour trouver les guéris qui ont été infectés ? Dépister pour trouver les naïfs ? Et alors faut-il les vacciner ?

Pour mener le débat Nathalie KRAICHETTE infirmière au CAARUD YOZ, SOS hépatites Champagne Ardennes avec Sié DIONOU, médiateur de santé de SOS hépatites Paris Ile-de-France.

La contre-addiction et les perspectives seront portées par Stéphane BAGHUELOU, Chef de service de l’ANPAA 89 CSAPA/CAARUD.

 

VENDREDI 23 NOVEMBRE

Voyage au Québec à la découverte de l’association Hépatites Ressources

SOS hépatites a régulièrement invité des associations francophones lors de son forum annuel. Pour sa vingtième édition en 2018, c’est une association québécoise que nous avons décidé de mettre à l’honneur : l’association Hépatites ressources.

Quel est le paysage hépatologique au Québec ? En 2018, y a-t-il un dépistage et un traitement universel ?

Les tests et les traitements sont-ils pris en charge à 100 % par l’état ? Le vaccin de l’hépatite B est-il obligatoire ? Quelle est la place de l’élastométrie impulsionnelle et de la biopsie hépatique ou de l’évaluation sanguine de la fibrose ?

Quelle est la place d’une association comme Hépatites ressources ?
Quelle est son action au quotidien ? Fait-elle du lobbying auprès des politiques ? Quelle différence faites-vous entre des malades, des militants et des salariés ? Quelles relations entretenez-vous avec les politiques, les médecins et les sociétés savantes ? Quels sont les subsides de l’association ?

En tant qu’invité d’honneur 2018, quel regard portez-vous sur le paysage hépatologique français que vous découvrez depuis deux jours ?

Quel est votre ressenti face aux actions de SOS hépatites ? Comment peut-on améliorer le partenariat avec des associations francophones comme la vôtre ?

Nos auront le plaisir d’échanger pendant ces deux jours avec Alexandre Laporte, directeur Hépatites ressources à Québec.

 

VENDREDI 23 NOVEMBRE

Cancer du foie et chirurgie : places et limites ?

Le cancer du foie a très mauvaise réputation et chaque année, il fait de plus en plus de morts en France, avec 4 000 décès.

Il faut se souvenir qu’il est responsable d’un million de morts chaque année, dans le monde. 90 % des personnes atteintes d’un cancer du foie vivent dans un pays où il n’y a aucune possibilité thérapeutique.

En quelques années, la prise en charge du cancer du foie a vécu une véritable révolution thérapeutique : développement de chimiothérapie active, chimio embolisation, radiothérapie stéréotaxique.

Pourtant, le cancer du foie est devenu une des premières causes de transplantation hépatique.

La chirurgie du cancer du foie a-t-elle connue la même révolution ?

La chirurgie du foie et les ablations partielles, voire les tumorectomies sont de plus en plus fréquentes, mais leur place est-elle standardisée ? Où sa place est-elle différente en fonction des équipes ? Y a-t-il une compétition entre la transplantation et la chirurgie du foie ? Est-ce que la répartition et le nombre de chirurgiens hépatiques est suffisante et correcte sur le territoire (quid des DROM COM) ?

Qui sont les bons candidats à une chirurgie partielle du foie en 2018 ?

Quelles attentes formulez-vous, vis-à-vis d’associations de malades comme SOS hépatites ?

Ce sont les questions auxquelles nous répondra le Pr Bruno Heyd, chef de service chirurgie viscérale, digestive et cancérologique de l’Unité de transplantation hépatique du CHRU Besançon, lors de notre 20e Forum à DIJON les 22 et 23 novembre prochains.

 

VENDREDI 23 NOVEMBRE

Et si l’hépatite B suivait l’hépatite C ?

Attention une hépatite peut en cacher une autre. Depuis l’avènement de l’hépatite C, l’hépatite B a été reléguée au second plan ! En moins de 30 ans, on a découvert le virus de l’hépatite C, et des traitements puissants et efficaces ont été mis au point, permettant d’envisager l’élimination de l’hépatite C.

Certains osent affirmer que l’hépatite C, c’est fini et qu’il faut revenir à l’hépatite B que l’on a négligée. On connaît de mieux en mieux le virus, on a des traitements efficaces pour bloquer le virus (sans l’éliminer), le vaccin est disponible et pourtant, on a l’impression que la lutte contre l’hépatite B est en panne.

N’y a-t-il pas dans les trente années VHC des expériences ou des points de vue que l’on pourrait croiser ? Qu’a-t-on appris ?

Le gold standard reste la biopsie hépatique, ne peut-on pas envisager des tests de fibroses non-invasifs ?

Comme pour l’hépatite C où tout patient virémique était reconnu en ALD, ne faut-il pas en faire de même pour l’hépatite B ?

Ne faut-il pas promouvoir un dépistage de masse, en sachant qu’en France, encore un malade sur deux, porteur chronique d’une hépatite B s’ignore ?

Les TROD ont révolutionné le dépistage du VIH et du VHC en les démédicalisant. N’y a-t-il pas urgence à avoir des TROD VHB, alors que les premières études comme Optiscreen ont montré son intérêt, il y a déjà 4 ans ?

Le TASP ( Treatment As Prevention) a été rapporté il y a plus de 15 ans au colloque International Addictions Toxicomanies Hépatites SIDA (ATHS), pourquoi cette réflexion n’est-elle pas menée dans le VHB, alors qu’elle a montré son intérêt dans le VIH et le VHC ?

Les programmes d’éducation thérapeutique qui ont si bien accompagné des milliers de patients dans le VHC ne doivent-ils pas évoluer vers des programmes VHB ?

L’hépatite B pourrait peut-être marcher dans les pas de l’hépatite C. C’est toutes ces questions que nous poserons au Pr Vincent Di Martino, lors de notre 20e Forum à DIJON, les 22 et 23 novembre prochains.