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Les Journées Francophones d’Hépato-gastroentérologie et d’Oncologie Digestive se sont tenues du 22 au 25 mars dernier à Paris.

Il y avait des communications en cancérologie et en pathologie digestive, mais nous avons retenu pour vous, les meilleures communications en hépatologie.

La plus importante est probablement celle de Ohlmann Benoit : « le dépistage : la voie de l’éradication du VHC ».
Malgré la puissance des nouveaux traitements, le nombre de décès liés à l’hépatite C va augmenter jusqu’en 2021. Il est donc fondamental de savoir quelles sont les personnes les plus exposées à ces complications. A partir de deux enquêtes de l’INVS il apparait que les 60-80 ans sont la classe majoritaire (41,2 %)… Avec un traitement universel, il faut maintenant renforcer le dépistage chez les plus de 60 ans, pour éradiquer l’hépatite C.

Ensuite, vient la présentation de Domitille Erard-Poinsot de Lyon intitulé « greffon arrosé, greffon assassiné »
En reprenant les files actives de 4 centres français, 862 patients ont été transplantés pour une cirrhose éthylique (première cause de transplantation hépatique), 128 patients ont repris une consommation d’alcool, soit 15 %. La rechute survenait habituellement 1,5 ans après la greffe et le plus souvent, on aboutissait à une cirrhose qui décompensée l’année suivante, dans 90 % des cas. Au final, la mortalité à 5 ans est de 50 %. La prise en charge addictologique post-greffe est donc au premier plan.

Encore l’alcool avec le Dr Legros de l’équipe de Rennes « Diagnostic non invasif de la fibrose hépatique par élastométrie impulsionnelle au cours du sevrage alcoolique ».
La maladie alcoolique du foie est la principale cause de cirrhose en France. Cette étude multicentrique consistait à inclure des patients en sevrage avec des transaminases élevées, mais sans cirrhoses évidentes, la biopsie était réalisée avec un fibroscan. L’étude a portée sur 152 patients, à la biopsie 24 avaient une cirrhose (F4), 13 étaient F3 et 115 F0/F1/F2. L’élastométrie permet d’éliminer une cirrhose avec un seuil à 13,3 KPA et d’affirmer une fibrose sévère pour un seuil à 26,6 KPA.

La cohorte CirVir continue de nous donner des informations passionnantes, c’est ce qu’a rapporté Audureau portant sur 1 253 patients cirrhotiques. Et bien en cas de cirrhose lié à l’hépatite C, savez-vous quels sont les facteurs prédictifs d’un cancer du foie ? En premier vient le critère de répondeur virologique ou non, puis la présence d’alcool ou non, le taux d’alpha-foetoprotéine et le taux de plaquettes.

Les avancées sont majeures, mais nous continuerons de vous donner les prochaines au congrès européen.

Revoilà Jean-Louis Payen, probablement le plus littéraire de tous nos hépatologues français.

Il avait, il y a quelques années, écrit un formidable ouvrage sur l’histoire de la jaunisse à travers les âges.

Il récidive chez EDP sciences dans la collection « bulle de sciences » avec son livre « Il était un Foie : crise et énigmes d’un organe hépatant », 16 euros.

Qu’il est joli cet adjectif « Hépatant » qui a été inventé par les malades et qu’il est agréable de le voir repris en couverture d’un livre.

Jean-Louis Payen dans ce livre va des fonctions du foie, de la façon de l’analyser par biopsie ou non.

Il évoque les différents virus mais aussi les principales maladies du foie. Il va même jusqu’à parler de la greffe et des problèmes éthiques qu’elle pose.

Bref un livre qui répondra à toutes les questions qu’un malade se pose avant de devenir un hépatant.

Mais c’est aussi un livre à mettre dans toutes les mains et en particulier dans celle de l’entourage.

Dr. Mario Blaise, psychiatre, chef de service du centre médical Marmottan
Dr. Marc Valleur, psychiatre, centre médical Marmottan

Depuis quelques mois, sans pour autant qu’il n’y ait de politique encore clairement définie concernant les addictions, plusieurs signaux inquiétants émanent du gouvernement : tentative de promouvoir les bienfaits du vin par rapport aux autres alcools, projet de privatisation de la Française des jeux, contraventionnalisation pour les fumeurs de joints… Ces mesures semblent plus motivées par des considérations économiques que de santé.

Avec raison, plusieurs confrères addictologues ont réagi aux propos du Président de la République, qui a déclaré « il y a fléau quand la jeunesse se saoule à vitesse accélérée avec des alcools forts ou de la bière, mais ce n’est pas avec le vin ».

En soutien à la ministre de la Santé, les addictologues rappellent que « vu du foie, le vin c’est bien de l’alcool », et que 50 000 morts par an – au moins – sont attribués à l’alcool en France.
Le « binge drinking » des jeunes gens, pour spectaculaire et inquiétant qu’il puisse être, n’est pas le principal « fléau » lié à la consommation d’alcool, et les risques hépatiques, cérébraux, cardiovasculaires ne frappent évidemment pas que des jeunes.

Rappelons donc à leur suite que l’on sait bien que vin, bière et alcools forts contiennent le même unique principe actif, l’éthanol, et que ce fait est connu depuis la découverte de cette molécule par Lavoisier. Seule change sa concentration, d’ailleurs en moyenne deux fois moins forte dans la bière que dans le vin.

Mais tout cela est su et connu depuis bien longtemps : au XIXe siècle, après les travaux de médecins comme Magnan ou Legrain, « l’assommoir » de Zola aurait dû rendre impossible cette défense du vin. Mais à l’époque déjà, les intérêts des viticulteurs étaient en France trop importants, et les discussions sur le « fléau », après une diabolisation de l’absinthe, finirent par aboutir en 1916 à une loi d’interdiction… de l’opium.
Pourquoi donc aujourd’hui encore nier l’évidence au point d’oublier un siècle de travaux sur l’alcool et l’alcoolisme ?

Pour les producteurs, il s’agit d’éviter que leur produit soit assimilé à une « drogue », à un fléau comme l’évoque le Président de la République, et d’essayer de faire du vin un emblème culturel national, un produit de plaisir associé à la fête et à la convivialité. Or, toute approche clinique sérieuse des addictions dans leur ensemble, démontre que, s’il est des substances ou des conduites plus addictives que d’autres, aucune ne peut être sans risque.

Comme pour le vin, il a été difficile de faire admettre que le jeu d’argent puisse être à l’origine d’une addiction souvent dramatique : le jeu devrait être associé à la légèreté, aux loisirs, au rêve, et non à la maladie, à la dépression, à la ruine et au suicide. Nous avons mis des années pour que le jeu excessif soit enfin considéré comme un problème sanitaire, et, comme pour le vin, il nous faut le rappeler sans cesse. Le projet de privatisation de la Française des jeux et les déclarations lénifiantes de sa directrice marquent un retour en arrière, au temps où l’addiction au jeu n’était pas censée exister.

« Il ne faut pas emmerder les Français », dit l’actuel Président de la République, reprenant la formule de Pompidou. Pas besoin de trop de règlements, ni de trop de régulations et laissons faire les uns et les autres, et notamment les marchands. La régulation est un cauchemar pour les marchands, qui rêvent d’un marché totalement libre, qui se régulerait tout seul, selon ses fameuses lois, promues au rang des lois divines ou des lois de la physique. C’est bien cette idéologie du marché qui transforme chaque citoyen – chaque cible pour les marchands – en clients sommés à la fois de consommer le plus possible, sans entraves et sans tabous, et de savoir se contrôler et trouver seul ses limites. Or nous savons combien, pour parvenir à la modération avec des produits possiblement addictogènes, nous avons besoin d’un environnement favorable qui ne considère pas que ces produits soient des « marchandises comme les autres ». L’alcool, le tabac, les médicaments et autres substances psychoactives, mais aussi le jeu d’argent et le sexe ne sont pas des « marchandises comme les autres ». Tout comme il existe, fort heureusement, des régulations pour diverses marchandises à risques, de l’énergie aux pesticides, en passant par les armes.

Il faut le redire, la plupart des objets d’addiction sont des « pharmaka (le pluriel de pharmakon) à la fois remède, poison, et bouc émissaire », possiblement source de plaisir, voire médicaments bénéfiques, et « en même temps », de possibles poisons mortels.

Le vin est indéniablement une drogue très dangereuse, que notre culture permet à une majorité de citoyens d’utiliser de façon modérée ou festive.
Le jeu d’argent et de hasard est un passe-temps innocent pour une large majorité, mais il devient une véritable drogue pour ceux qui tombent dans une pratique addictive.
Après le jeu d’argent, l’OMS s’apprête à classer comme maladie l’addiction aux jeux en réseau sur Internet. Pourtant le jeu vidéo, loisir principal de notre civilisation, présente quanti-té d’avantages et de qualités… Sauf pour les quelques-uns qui en font un usage addictif.

Les temps ont changé depuis Pompidou, les intervenants en addictologie, en général plus habitués à dénoncer les excès de répression en matière de drogues illicites, se retrouvent à défendre des positions qui pourraient paraître liberticides. Le propos n’est pas de demander plus de prohibition ou de mesures sécuritaires, mais de ne pas, sous prétexte de liberté, continuer à déréguler certaines mesures comme la Loi Evin qui en matière d’addiction avait permis de belles avancées. Ne pas progressivement glisser d’un modèle contrôlé à un modèle libéral qui laisse les aspects sanitaires et sociaux au second plan, où une fois de plus la prévention et l’intervention précoce passeraient à la trappe.

Pour y voir clair, il faut cesser de croire à la réalité de la « ligne Maginot » qui sépare, avec une certaine mauvaise foi, les « drogues » d’un côté et de l’autre des marchandises qui ne seraient pas des « drogues » (c’est l’effet pervers de la diabolisation des substances illicites, d’innocenter a priori les autres produits). C’est autant la nature du produit que la régulation de son offre et de son usage qui permettent de définir sa dangerosité.
Pour chaque produit à risque, il faudrait une régulation adaptée et des informations suffisamment justes et précises pour réduire les risques liés à leur usage et, bien sûr, ne pas laisser aux marchands la responsabilité de cette régulation et de l’information. La crise actuelle des opiacés aux États-Unis est un « bon » exemple de dérégulation par le marché et le sys-tème de soins, à l’origine d’une véritable épidémie de morts par overdose difficile à enrayer. Une légalisation contrôlée du cannabis, par exemple, pourrait facilement faire con-sensus dans le monde des addictologues, mais à condition de ne pas être sauvage et ultralibérale. En revanche, des projets comme la privatisation, même partielle, de la Française des Jeux ou le détricotage de la loi Evin, nous font craindre que le vent libéral entraîne des formes de déréglementation mal contrôlée, sans autorités de régulation : cela pourrait transformer le jeu d’argent en drogue presque aussi dangereuse que le vin.

LA FRANCE SANS HEPATITE C, C’EST MAINTENANT !
SOS Hépatites lance un appel à la mobilisation générale
A l’occasion du congrès EASL qui se déroulera du 11 au 15 avril à Paris Expo – Porte de Versailles, SOS Hépatites vous invite à écouter ses propositions pour réussir ce pari fou, le 12 avril 2018 à 9h30 lors de sa conférence de presse qui se tiendra à : Paris Expo-Porte de Versailles, Pavillon 7, Salle East 3, Hall 7.3 – 1 place de la porte de Versailles, 75015 Paris 

Le gouvernement français a annoncé le 26 mars dernier un objectif d’éradication de l’hépatite C à l’horizon 2025.
Sept ans sans savoir qu’on a une hépatite C alors que des traitements, accessibles à tous depuis 2017, guérissent dans plus de 95 % des cas, c’est inadmissible ! Il est indispensable de se dépister pour savoir et agir !

Le 12 avril, la fédération SOS hépatites annoncera le lancement d’une campagne sans précédent pour accélérer le dépistage du VHC. L’enjeu : identifier le plus rapidement possible les quelque 75 000 porteurs chroniques non encore diagnostiqués, leur permettre d’accéder à la guérison et mettre fin aux nouvelles contaminations.

Le projet gouvernemental, s’il va dans la bonne direction, n’y suffira pas, loin s’en faut. Il reste axé sur l’identification des populations « à risques », et des dizaines de milliers de personnes risquent de passer à côté du dépistage.

La France a pourtant les moyens de faire beaucoup mieux. En fédérant les énergies, en réinventant le dépistage, en impliquant les citoyens dans une démarche de santé publique, elle peut devenir un laboratoire mondial de l’éradication de l’hépatite C, encore responsable de 400 000 décès annuels sur la planète.

A l’occasion du congrès EASL qui se déroulera du 11 au 15 avril à Paris Expo – Porte de Versailles, SOS Hépatites vous invite à écouter ses propositions pour réussir ce pari fou, le 12 avril 2018 à 9h30 lors de sa conférence de presse qui se tiendra à :

Paris Expo-Porte de Versailles, Pavillon 7, Salle East 3, Hall 7.3

1 place de la porte de Versailles, 75015 Paris

METRO : ligne 12 : station Porte de Versailles/ ligne 8 : station Balard
TRAMWAY : T2 et T3a, station Porte de Versailles – Parc des Expositions
BUS : ligne 80, station Porte de Versailles – Parc des Expositions et ligne 39 : station Desnouettes
(voir plan d’accès plus bas)

En présence de :

– Vidéos témoignages patients

– SOS Hépatites part en campagne pour faire de la France un laboratoire de l’éradication
Pascal Mélin, SOS Hépatites Fédération

– Les hépatologues avec les patients
Christophe Bureau, Société française d’hépatologie, AFEF (Toulouse)

– Les hôpitaux généraux se mobilisent
Isabelle Rosa, Association Hépato-Gastroentérologues Hôpitaux Généraux, ANGH (Créteil)

– Faire flèche de tout bois pour trouver les introuvables
Frédéric Chaffraix, SOS Hépatites Fédération

– Baromètre français de l’hépatite C & le projet « hôpital sans hépatite »
Marc Bourlière, Hôpital Saint-Joseph (Marseille)

Nous vous remercions de bien vouloir nous faire part de votre participation par retour de mail à fimpennati@impennatiandco.com

Bien cordialement
Pascal Mélin
Président de SOS Hépatites Fédération

Pour nous suivre : @SOS_hepatites ǀ sur notre site

En 2030, où en serons nous ? On parlera avec regret des Jeux Olympiques de Paris en 2024. On dressera le bilan de l’hépatite C de l’OMS et du programme NO’HEP, qui avaient prévu la disparition de l’hépatite C de notre planète. En fait, l’hépatite C a bien disparu… Mais uniquement dans les pays riches. Sa persistance dans les pays pauvres n’a fait que dénoncer l’inégalité des moyens nord-sud et plus le temps passe, plus il est difficile de lever des fonds dans les pays riches, pour lutter contre les maladies qui n’existent plus que dans les pays pauvres

Qui se soucie de la mortalité infantile de Madagascar par tétanos du cordon ombilical, ou de la lutte contre la lèpre… Alors imaginons les différentes maladies du foie et leur devenir probable en 2030.

Tableau prévision

Il ne s’agit bien sûr que de prévisions, qui ne demandent qu’à être fausses. On pourrait avoir vacciné la planète contre l’hépatite B ou traité tous les malades porteurs de l’hépatite C. La stéatose pourrait être en recule grâce à une redistribution correcte de la nourriture au niveau mondiale.
La malnutrition des pays riches et la dénutrition des pays pauvres seraient le recto-verso d’un même problème. Mais d’ici là, nous continuerons de bousculer les idées tant en France qu’à l’étranger. Et surtout nous allons continuer de traquer les malades et les guérir. Tout cela est à suivre dans le baromètre de l’éradication de l’hépatite C.