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LES PATIENTS CO-INFECTES VIH-VHC… SONT DES PATIENTS COMME LES AUTRES…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

Depuis 30 ans, les patients co-infectés étaient les véritables « monsieur plus » de l’hépatologie, car la co-infection donnait plus  de cirrhose, plus de forme grave, plus de passage à la chronicité, était plus rapidement progressive, et générait plus d’échec en cas de traitement par interféron et ribavirine. L’interféron agissait en stimulant les défenses immunitaires déjà mises en défaut par le VIH expliquant ainsi la perte d’efficacité des traitements à base d’interféron chez les immunodéprimés.  Mais aujourd’hui les AAD (Antiviraux à Action Directe) agissent directement sur le virus de l’hépatite C, indépendamment du système immunitaire.  

C’est ce qu’a rappelé l’équipe allemande de Buggisch au congrès de l’AASLD de 2016, à partir d’une cohorte allemande de 2056 patients, en comparant 8 à 12 semaines de traitement par sofosbuvir et ledipasvir pour des patients infectés par un génotype 1. La cohorte comprenait 237 patients co-infectés. Les résultats étaient spectaculaires ! Que les patients soient traités 8 ou 12 semaines, qu’ils soient mono ou coinfectés, on obtenait plus de 96% de guérison. Seule la cirrhose avait un impact négatif avec « seulement » 90 % de guérison nécessitant plutôt 12 semaines de traitement. L’équipe de Buggisch déclarait que les patients VIH-VHC étaient des patients comme les autres et que les traitements étaient tout aussi efficaces  que chez les malades n’ayant qu’une hépatite C.

La suite date d’il y a une semaine, au congrès d’infectiologie nommée la CROI, qui se tenait à Seattle aux USA. Des nouvelles données épidémiologiques viennent d’y être présentées. Aux pays bas (comme en France), on sait qu’il y a une épidémie d’hépatite C aigüe chez les homosexuels masculins infectés par le VIH. La même surveillance épidémiologique dénombrait 93 hépatites aigües en 2014 (incidence 11,2/1000) contre 49 en 2016 (incidence de 5,5/1000) soit une diminution de 52 %. Mais que c’est-il passé entre  2014 et 2016 ? Les nouveaux traitements par AAD ont été rendu accessibles au pays bas fin 2015 et en 15 mois l’hépatite C a pu être guérie chez 75 % des homosexuels masculin co-infectés VIH-VHC.

Pour la première fois, des données en vie réelle démontrent que les nouveaux traitements permettent de guérir plus de malades et ainsi limiter la diffusion de la maladie.

Les épidémiologistes français ont fait des projections à partir de la base de données de la cohorte francaise DatAIDS. En janvier 2016, on estimait le nombre de personnes vivant avec le VIH à 156 800 dont 7 939 étaient co-infectés VIH-VHC (soit 5,1 % ce qui est moins que les 30 % des années 2000). Le Dr Virlogeux de l’INSERM de Lyon a calculé que fin 2015 la moitié des patients co-infectés avaient été guéris. Si l’on continue de traiter 30 % des malades chaque année le taux de co-infection VIH-VHC dans la population des personnes vivant avec le VIH devrait passer de 5,1 % en 2015 à 0,55% en 2026, soit moins de 2000 personnes.  Et en doublant le nombre de traitement annuel, il ne resterait que moins de 1000 malades co-infectés.

Il nous appartient aujourd’hui, de faire de la coïnfection VIH-VHC une maladie rare.

En 2017 « tout patient co-infecté suivi régulièrement qui ne sera pas traité et guéri de son hépatite C est un malade mal-traité … ». C’est ce que  SOS Hépatites déclarait lors de son intervention au congrès du THS à Biarritz en 2015…

NOUS SOMMES TOUS DES CANARDS DU SUD-OUEST…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

Nous vivons une époque hépatante !

En ce mois de février 2017, la France vit une immense épidémie virale. Ce n’est ni la grippe, ni la rougeole, encore moins une hépatite virale. C’est la grippe aviaire qui touche les élevages du sud-ouest.

Quelle est la réponse à cette épidémie virale ?

Simple : la décision a été prise d’abattre les 600 000 volatiles des élevages de la région. Cette réponse est pour le moins radicale. On espère que cette solution sera efficace, mais si on demande aux éleveurs que nous disent-ils ?

Ils nous disent que la recherche sur les épidémies virales animales est insuffisante et que ce qui manque cruellement, c’est l’existence d’un vaccin. Car, même si techniquement les virologues confirment que la mise au point d’un tel vaccin est possible, aucun engagement de financement ou de recherche n’est actuellement mis en place.

Pourtant, tout le monde sait que la recombinaison d’un virus de la grippe aviaire avec le virus de la grippe humaine serait potentiellement catastrophique. Même l’industrie du cinéma s’est emparée de cette hypothèse dans des scénarios d’épidémies fictions (voir le film Contagion de 2011).

La recherche et la protection des infections virales de l’espèce humaine passent par l’étude, la compréhension et le contrôle des infections virales chez l’animal.
Que faisons-nous pendant ce temps en France ? La France où chaque année, 4 000 personnes sont contaminées par le virus du SIDA ; la France où chaque année, 4 000 personnes sont contaminées par le virus de l’hépatite B.

Alors que les éleveurs vont abattre les canards pour se protéger d’un virus, l’homme a mis au point un vaccin contre l’hépatite B, pour s’en protéger. Et brutalement, on découvre que ce même vaccin ne pourra pas être produit en quantité suffisante et qu’il faut donc organiser la pénurie.

À nouveau, c’est la solution du rationnement que l’on nous propose.

Tout le monde ne pourra pas être vacciné, il faudra choisir. La loi oblige la vaccination contre l’hépatite B pour certaines personnes, on ne peut pas faire moins que la loi. Ensuite, il y a tous ceux pour lesquels la vaccination est recommandée.

Pour SOS Hépatites, (1) les enfants nés de mères porteuses de l’hépatite B, (2) les partenaires sexuels de personnes contaminées par l’hépatite B, (3) l’entourage de personnes atteintes vivant sous le même toit, (4) les personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itératives ou des médicaments dérivés du sang (hémophiles, dialysés, insuffisants rénaux…) et (5) les personnes candidates à une greffe d’organe, de tissu ou de cellules (dont les personnes cirrhotiques en attente de greffe), doivent tous être prioritaires. Pour ces cinq catégories de sujets, nous revendiquons l’accès total, simple et rapide à la vaccination.

Les vaccins de l’hépatite B ne sont plus accessibles en pharmacie de ville, les doses sont ré-adressées aux hôpitaux et il appartiendra aux pharmaciens hospitaliers de prioriser les patients qui doivent être vaccinés.

Si l’on en croît les firmes pharmaceutiques productrices de ces vaccins, la pénurie et le rationnement devrait durer jusqu’en 2018 et s’étendre à toute l’Europe.

Une telle situation est inacceptable, nous ne pouvons accepter de laisser une population en proie à une épidémie telle que l’hépatite B alors qu’un vaccin existe !

Nous attendons une réponse politique. Nous ne voulons pas être des canards, mais encore moins des pigeons.

« Hépatite B : Touche pas à mon vaccin ! »

Pascal Mélin

HÉPATITE C : SI UN JOUR VOUS AVEZ ABANDONNÉ L’INTERFERON… REVENEZ NOUS EN PARLER…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

GUEULE-CASSEEPour mettre fin à l’épidémie d’hépatite C en France tout ne passera pas par le dépistage. En effet, il existe entre 50 000 et 100 000 personnes qui se savent déjà porteuses de l’hépatite C et qui sont sorties du suivi et du parcours de soins.

Je voudrais vous raconter l’histoire de ma consultation du jour.

Un homme de 52 ans a fait plus de 80 kilomètres pour consulter. Il se sait porteur du VHC depuis 1999.

En 2001, il a été traité par interféron et ribavirine. Au bout de 6 mois, le virus était toujours présent, le patient lui devenait de plus en plus irritable et un syndrome dépressif s’installait…

Le patient abandonnait alors le traitement et au bout de quelques mois, il abandonnait également son suivi spécialisé de 2001 à 2017.

Pendant 16 ans, une importante énergie a été consacrée à faire disparaître tout souvenir de l’hépatite…

Pendant 16 ans, son médecin traitant, une à deux fois par an lui rappelait qu’il devait reprendre son suivi et consulter un spécialiste.

Pendant 16 ans, le patient a dû résister en se souvenant de l’état dans lequel le traitement interféron/ribavirine l’avait plongé.

Pendant 16 ans, les progrès se sont accumulés d’année en année, en laissant supposer que la guérison était peut-être accessible.

Pendant tout ce temps, son médecin traitant a continué de semer et d’entretenir la petite voix qui lui disait « et si tu pouvais guérir ? ».

Aujourd’hui, le patient est venu, j’ai tenté de le rassurer pour qu’il admette un nouveau bilan et un traitement de 2017, c’est-à-dire pas d’effet secondaire, un ou deux comprimés par jour pendant 3 mois et plus de 90 % de chance de guérir !

Encore faut-il être prêt à guérir, mais après quelques hésitations, il a accepté…

Combien êtes-vous dans ce cas ?

Vous, que l’on qualifie avec beaucoup de pudeur de « perdu de vue ».

Nous devons aujourd’hui appeler tous ceux qui un jour ont jeté l’éponge du traitement en se promettant de ne jamais remonter sur le ring et de revenir boxer ou combattre.

Le combat est aujourd’hui beaucoup plus facile à gagner et le virus peut être mis K.O. en 3 rounds.

Alors, revenez auprès d’un spécialiste, nous avons des nouvelles choses à vous proposer.

Pascal Mélin

HÉPATITE C : IL FAUT TRAITER PLUS DE MALADES, MAIS QUI S’Y COLLE ?

Publié le par L'équipe SOS hépatites

Généraliste hepatologue infirmièesC’est une question que tout le monde se pose : médecins, politiques et associatifs.

Il semble bien qu’actuellement, notre système d’accès aux soins ne puisse pas guérir plus de 17 000 à 20 000 personnes par an.

Mais, comme l’accès au traitement pour tous a été prononcé, il semble difficile de ne pas répondre aux demandes des malades qui ne souhaitent pas attendre.

Le nombre de médecins spécialistes ne va pas augmenter miraculeusement en quelques mois.

Alors comment faire ?

Faut-il élargir à plus de professionnels de santé qui pourraient suivre les malades porteurs d’hépatites C ?

C’est la question à laquelle une équipe américaine a tenté de répondre en proposant l’étude ASCEND.

Ce sont 600 patients qui ont été traités par Sofosbuvir et Ledipasvir, par respectivement 6 hépatologues, 5 infirmières et 5 médecins généralistes qui avaient bien sûr reçu une formation spécifique. La répartition était tirée au sort.

Le taux de guérison globale était de 93,6 %, et plus particulièrement 95 % pour les infirmières, 94,5 % pour les médecins généralistes et 92,3 % pour les hépatologues.

Il n’y a donc pas de différence significative !

Seuls les patients atteints de cirrhose avaient un gain en terme de guérison s’ils étaient suivis par un hépatologue !

Par contre, l’observance au suivi des consultations était de 74 % avec les infirmières, contre 56 % avec les médecins généralistes et 60,6 % avec les hépatologues.

L’équipe conclut donc que les prescripteurs peuvent être étendus aux médecins généralistes ou aux infirmières à condition qu’ils soient dans des pratiques de réseau et de partage d’expérience avec les hépatologues.

Quant au cirrhotique, il est raisonnable de laisser son suivi aux hépatologues.

Le clin d’œil vient de l’observance, il semble bien que les patients soient plus observants lorsqu’ils sont suivis par une infirmière !

Comment expliquer cela ? Compétence spécifique ? Ou effet de séduction ?

À quand une étude comparant l’observance en fonction du sexe de l’infirmière et celui du malade ?

La question du genre semble bien toujours d’actualité…

Pascal Mélin

DÉPISTAGE DU CANCER DU FOIE : QUELLE STRATÉGIE ADOPTER ?

Publié le par L'équipe SOS hépatites

ECHOGRAPHIELorsqu’on est porteur d’une cirrhose, la crainte est l’apparition d’un cancer du foie, ce qui survient dans 3 à 5% des cas chaque année.

Actuellement, toutes les Sociétés savantes recommandent la réalisation d’une échographie abdominale tous les 6 mois pour dépister l’apparition d’un cancer du foie, mais ne pourrait-on pas faire mieux ?

C’est ce que l’équipe de Singal (USA) a tenté d’analyser.

Cette étude a porté sur 1800 personnes porteuses de cirrhose ou fortement suspectées de l’être.

Trois groupes de 600 personnes ont été constitués :
– Groupe 1 : Communication sur le dépistage basé sur le suivi classique avec échange d’informations sur l’intérêt du dépistage échographique du CHC dans la cirrhose.
– Groupe 2 : Relance par courrier pour respecter le calendrier de dépistage.
– Groupe 3 : Identique au groupe 2 avec en plus une personne faisant la liaison entre le patient et l’équipe réalisant le dépistage biannuel.

Les personnes des groupes 2 et 3 qui ne se présentaient pas au rendez-vous étaient relancées par téléphone 3 fois sur quinze jours.

Les résultats sont particulièrement parlants et significatifs :
Dans le groupe 1 : 24,3% de rendez-vous honorés, 44,5% dans le groupe 2 et 47,2% dans le groupe 3.

Les auteurs concluent que cette étude démontre la nécessité d’optimiser l’organisation du dépistage du cancer du foie chez les cirrhotiques en privilégiant un système de relance coordonné par une personne ressource.

Tiens, comme c’est bizarre… On dirait un travail pour les médiateurs de santé et/ou les associations, non ?

Pascal Mélin

SHAWKAN, UN SYMBOLE HÉPATANT…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

SHAWKANEn ce moment, tout le monde a ses idoles, pour les élections primaires, la présidence, les Miss France, le hand-ball…

À SOS Hépatites, notre idole c’est Shawkan.

En France, il est naturel que toute personne incarcérée puisse se soigner y compris d’une hépatite C, mais les prisons égyptiennes ne sont pas les prisons françaises.

La population égyptienne est atteinte d’hépatite C à la hauteur de 15 à 20 %.

L’accès aux soins contre l’hépatite C est devenu une priorité nationale.
Des stratégies d’aide internationale se mettent en place pour aider l’Egypte. C’est le cas en France avec l’ANRS (Agence Nationale De Recherche sur le SIDA et les hépatites virales).

Mais, revenons sur les faits pour ce qui nous intéresse aujourd’hui :
En août 2013, le 14 août le même jour où le Président Morsi est destitué, les forces armées égyptiennes donnent l’assaut contre les frères musulmans qui occupaient depuis un mois les places Rabaa et Nahda au Caire.

Cet assaut meurtrier sera responsable du décès de plus de 800 personnes.
Des journalistes sont présents pour couvrir l’événement, et trois d’entre eux sont arrêtés et mis en garde à vue. Les journalistes américains et français sont libérés dans les 48 heures, mais le journaliste égyptien Mohamed Abou Zeid alias Shawkan est incarcéré préventivement.

Aujourd’hui, il a 29 ans, il est toujours en prison, n’a toujours pas été jugé, alors que la loi égyptienne limite à 2 ans maximum l’incarcération préventive.

Que lui reproche-t-on ?

Des homicides involontaires et la détention d’armes, alors que sa seule arme était son appareil photo. Il n’est pas seul, 738 personnes sont inculpées dans l’affaire du démantèlement de la place Rabaa.

Mais Shawkan subit la double peine, car il est porteur d’une hépatite C, son état de santé s’est dégradé, il est incarcéré dans des conditions terribles et on lui refuse l’accès au traitement en prison.
C’est pourquoi, nous voulons faire de Shawkan, le symbole international de l’inaccessibilité au traitement de l’hépatite C.
Il est soutenu par Journaliste Sans Frontières, Amnesty International aussi qui a lancé une pétition, mais à partir d’aujourd’hui, il le sera aussi par SOS Hépatites, car à travers Shawkan, la liberté de la presse rejoint la lutte contre les freins aux traitements de l’hépatite C.

Aujourd’hui, nous sommes tous des Shawkan, le traitement universel, nous invite à une prise de conscience internationale de la nécessaire solidarité entre tous les malades.

Pour en savoir plus : http://www.lemonde.fr/afrique/article/2016/12/10/egypte-le-photojournaliste-shawkan-emprisonne-depuis-2013-est-menace-d-execution_5046809_3212.html

Signez la pétition : https://www.amnesty.fr/liberte-d-expression/petitions/liberte-pour-shawkan-en-prison-pour-avoir-pris-des-photos

La position de la France dans ses actions de collaboration avec l’Egypte dans la lutte contre l’hépatite C est inacceptable. Nous exigeons que ces projets soient suspendus tant que des malades comme Shawkan puissent avoir accès aux soins.

L’accès aux soins universels ne se décrète pas il s’exige !

Pascal Mélin

Infos de dernière minute : son procès qui devait se dérouler le 7 février est déplacé au 25 mai, son dossier médical va, semble-t-il, être examiné.

ON VA ENCORE DIRE QUE LES TRAITEMENTS … NE MARCHENT PAS CHEZ LES BLACKS !

Publié le par L'équipe SOS hépatites

Même si les nouveaux traitements contre l’hépatite C permettent d’obtenir plus de 90 % de guérison, il faut s’intéresser aux patients qui dans 10 % des cas sont en échec.

C’est ce qu’a fait l’équipe du Dr Sarpel et a rapporté les résultats à l’AASLD 2016 :
« D Sarpel, I Wasserman, AL Trochtenberg, et al. Non-adherence is the most important risk factor for ledipasvir/sofosbuvir HCV treatment failure in the real world. AASLD Liver Meeting. Boston, November 11-15, 2016.Abstract 1978.»

Ce centre d’hépatologie new-yorkais a traité des patients par Harvoni et a comparé les données de 43 patients en rechute virologique 6 mois après l’arrêt du traitement, avec celles de 101 patients guéris, non virémiques à 6 mois post traitement.

La principale cause de cette différence de résultats était la mal-observance (définie comme la non-prise d’au moins 7 doses d’Harvoni). Quelles en étaient les causes ?
– L’incapacité de prendre le traitement prescrit dans 5 cas,
– L’hospitalisation dans 3 cas,
– Perte de traitement 1 cas,
– Problème d’approvisionnement 1 cas,
– Effet indésirable pour 1 cas.

En analyses multivariées, il y avait :
– 3,84 fois plus de risque d’être en échec thérapeutique si vous êtes de race noire,
– 3,86 si vous êtes un homme,
– 16,3 en cas de non observance.

Les patients qui avaient une bonne observance avaient en moyenne plus de consultations (3,9) que les patients non-observants (2,6).
Et c’est exclusivement sur le nombre de consultations que les auteurs ont conclu !

C’est purement scandaleux !

Comment en 2017, est-il possible de dire que les traitements ne sont pas efficaces chez les noirs-Américains ?

Depuis les traitements de première génération, on sait qu’aux USA, les critères sociaux influent sur les résultats, car il n’y a pas de couverture sociale équivalente au modèle que l’on connaît en France. De nombreuses personnes occupent 2 ou 3 emplois différents, ce qui a bien sûr une conséquence, en laissant moins de place à la prise en charge de la maladie.

Heureusement, de tels résultats sont impossibles en France et n’ont jamais été confirmés sur des populations françaises.

Nous devons nous battre contre toutes ces inégalités qui peuvent devenir encore un frein supplémentaire à l’accès égalitaire au traitement.

Pascal Mélin

…DE PARIS À RFI…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

RFILe 30 et 31 janvier, Paris accueille la dixième édition du congrès PHC.

Pendant neuf années, PHC signifiait Paris Hépatites Conférence et le glissement sémantique cette année, nous amène à Paris Hépatologie Conférence.

Il semble bien que grâce à la locomotive que représente la révolution des traitements de l’hépatite C, on puisse aujourd’hui faire entendre le foie et toutes les autres maladies hépatiques.

Les stéatoses, l’obésité et le cancer du foie sont autant de nouveaux sujets sur lesquels le PHC se penche.

À l’occasion du PHC, Radio France Internationale, sous la voix de Claire Hédon et de son émission « Priorité santé » à consacrer son sujet du lundi 30 janvier, aux hépatites virale B et C en Afrique : ECOUTEZ.
Cette émission de Claire Hédon est écoutée par 4 à 5 millions de personnes.

Comment les progrès présentés au PHC peuvent-ils bénéficier à l’ensemble des malades africains qui sont très exposés à ces virus ?

Nous étions sur le plateau radio et vous pourrez entendre que les malades posent des questions très intéressantes comme :

  • Peut-on embrasser quelqu’un qui a une hépatite B ?
  • Pourquoi les traitements de l’hépatite C sont si chers ?
  • Quand pourrons-nous y avoir accès ?
  • Quand peut-on arrêter les traitements en cas d’hépatites B chronique ?

Transférer les connaissances via la radio, partager le point de vue des malades, rechercher les similitudes et les différences et surtout prendre conscience que tout ne peut être résolu uniquement avec des moyens financiers.

Voilà les réflexions que ces échanges nous inspirent.

Malades et médecins doivent inventer aujourd’hui l’hépatologie de demain.

Pascal Mélin

SOS HÉPATITES CHAMPAGNE-ARDENNE PROPOSE LE DÉPISTAGE AUX RESTOS DU CŒUR DE SAINT-DIZIER…

Publié le par L'équipe SOS hépatites

LES RESTOS DU COEURSL’expérience a été lancée au Mans où l’équipe du Dr Bour a proposé des dépistages VIH/VHB/VHC pour les personnes accueillies aux Restos du cœur.

On savait depuis longtemps que dans les populations précaires, on retrouvait davantage de cas d’hépatite B ou C.

Les derniers progrès thérapeutiques nous amènent à devoir dépister plus de 70 000 personnes qui ne se savent pas encore porteuses de l’hépatite C à l’échelle nationale. L’équipe du Docteur Bour a retrouvé 4 % de porteurs d’hépatite C dans la population accueillie aux Restos, c’est presque huit fois plus que dans la population standard.

Il est du rôle de tous les acteurs de la lutte contre les hépatites virales, de permettre à tous ces malades qui s’ignorent, d’accéder aux soins et ce, le plus rapidement possible.
C’est pourquoi SOS hépatites Champagne-Ardenne via sa déléguée locale, Pascale Berrabah, a lancé une action de dépistage, avec le soutien organisationnel des laboratoires GILEAD, aux Restos du cœur. Pour mener à bien cette action, des liens et des partenariats ont été mis en place entre SOS hépatites Champagne-Ardenne / les Restos du cœur / le CeGIDD / l’UTEP.

Des affiches vont être déployées, des formations proposées aux militants, puis une offre de dépistage gratuite avec accessibilité aux soins garantie.

Ce projet se réalisera dans les locaux des Restos du cœur à Saint-Dizier, dans les deux mois à venir, en commençant le 2 février par une formation des militants.

Nous vous tiendrons au courant des résultats.

Merci à tous ceux qui ont rendu ce projet possible, ce qui permettra peut-être de l’exporter en commençant par Charleville-Mézières.

Pascal Mélin

Pour en savoir plus :
– http://www.afef.asso.fr/ELEARNING/videoconferences/Itw_Bruno_Boure
– http://www.afef.asso.fr/ckfinder/userfiles/files/elearning/videoconference/CONGRES-AFEF-2016/BOUR.pdf

ACCÈS AUX TRAITEMENTS VHC- QUELS TRAITEMENTS POUR QUI ?

Publié le par L'équipe SOS hépatites

Une nouvelle étape vers l’accès universel est franchie ce jour suite à la publication ce vendredi 27 janvier des nouvelles conditions de prise en charge des traitements contre l’hépatite C des traitements du laboratoire Abbbvie. Pourtant l’accès universel aux traitements contre l’hépatite C n’est toujours pas au rendez-vous.

En attendant un accès universel, ferme et sans condition, nous vous proposons un point récapitulatif des conditions d’accès aux nouveaux traitements contre l’hépatite C.

La situation est absurde, il coexiste actuellement deux voies différentes d’indications et de prescriptions, situation provoquée par l’incapacité du gouvernement  et des laboratoires à re-négocier le prix de certains traitements.

On essaie de faire simple…

Bonnes nouvelles :

Le nouveau traitement du laboratoire de MSD, le Zepatier ® est accessible à tous les malades, quel que soit le stade de fibrose.  Cependant ce traitement n’est recommandé que pour les patients de génotype 1 et 4.

Le traitement du laboratoire ABBVIE, VIEKIRAX®/ EXVIERA® est également accessible aux personnes  quel que soit leur stade de fibrose. Cependant ce traitement n’est également recommandé que pour les patients de génotype 1 et 4.

Mauvaise nouvelle : Les traitements du laboratoire Gilead Harvoni® (pour génotypes 1, 3, 4, 5,6) et Sovaldi®  (pour génotypes 1, 2,3, 4, 5,6) sont encore rationnés.

 Ces derniers traitements sont proposés à tous les adultes présentant un   stade de fibrose hépatique F2, F3, ou F4 et  à tous les adultes, quel que soit le  de fibrose selon les conditions suivantes :

  1.        Infectés par un virus de génotype 3
  2. Présentant des manifestations extra-hépatiques du virus de l’hépatite
  3. En attente de transplantation d’organe ou ayant fait l’objet d’une transplantation d’organe (tous les organes sont concernés)
  4. Co-infectés par le virus du VIH
  5. Co-infectés par un autre virus hépatique (dont l’hépatite B)
  6. En hémodialyse
  7. Atteints de lymphome B associé au VHC
  8. Aux femmes en désir de grossesse (attention les traitements sont proscrits pour femmes enceintes)
  9. Aux usagers de drogues avec échange de matériel
  10. Aux personnes détenues
  11. Ou à toute personne présentant un risque de transmission

Les autres traitements disponibles Daklinza®  du laboratoire BMS et Olysio ® de Janssen sont majoritairement associé au Sofosbuvir ®.

On complique encore les choses en vous parlant des modalités de prescriptions (qui a le droit de prescrire).

Depuis deux ans les prescriptions sont subordonnées à la tenue de réunions de concertations pluridisciplinaires (RCP)

Pour le nouveau traitement du laboratoire de MSD, le Zepatier ®   et VIEKIRAX®/ EXVIERA® du laboratoire ABBVIE, on revient à une situation « normale »:  les hépato-gastroentérologues peuvent de nouveau prescrire librement sauf –dans un souci de sécurité- pour des cas complexes : échec d’un premier traitement par antiviraux d’action directe, insuffisants rénaux ,  hémodialysés chroniques ou transplantés rénaux, cirrhose grave   ou   antécédents de cirrhose grave, en pré ou post-transplantation hépatique  carcinome hépatocellulaire ou un antécédent de carcinome hépatocellulaire; risque    co-infectés par le VIH, le VHB ou un autre virus à tropisme hépatique;  risque d’interactions médicamenteuses.

Les autres traitements restent subordonnés à la tenue de ces RCP qui sont tenus dans une cinquantaine de lieux dûment habilités …

Qui aurait pu croire que le droit d’accès à la santé pouvait être aussi compliqué. Appelez notre numéro vert si vous besoin 0800 004 372

SALADE DE FRUIT ORIENTALE FAÇON ILE FLOTTANTE

Publié le par L'équipe SOS hépatites

villa lalique

 

 

 

 

 

Recette de Nicolas Multon

Pour 4 personnes

Salade

 

8           dattes

6           figues

4           oranges

200g     jus orange

25g       raisins sec

80g       abricot sec

1           citron

pm        menthe

pm        coriandre

pm        raz el hanout

 

Progression

 

Peler les oranges et prélever les suprêmes

Dénoyauter les dattes et les émincer

Tailler les figues en quartiers

Emincer les abricot sec

Chauffer légèrement le jus d’orange et assaisonner suivant vôtre gout avec le raz el hanout

Infuser 2mn

Filtrer dans un saladier

Ajouter les fruits , raisins sec et zeste de citron

Assaisonner avec quelques feuilles de menthe et coriandre ciselées

Laisser au frais

 

Blanc d’œuf :

 

150g        blanc d’oeuf

20g          Xylitol

 

Monter les blancs avec le xylitol (pas trop ferme)

Faire une quenelle ou un petit tas sur une assiette

Cuire 30 secondes au micro-onde

Réserver au frais et disposer sur chaque salade de fruits

 

18, rue Bellevue – 67290 Wingen-Sur-Moder – Tél +33(0)3.88.71.98.98 – Fax +33(0)3.88.71.98.99 – www.villarenelalique.com

RABLE DE LAPIN CONFIT, PANCAKE ET SALADE WALDORF, JUS À LA CARDAMOME

Publié le par L'équipe SOS hépatites

villa lalique

 

 

 

 

 

Recette de Jérôme SCHILLING

Pour 4 Personnes

 Râble de Lapin

2 râble de lapin

PM sel, poivre, Muscade

 

Pancake

75g farine de pois chiche

75g farine

 

PM Sel

1 œuf

10g levure chimique

25g beurre

2,5g huile olive

175g lait

12 pièces de rognons de lapin (en dés)

50g carotte (en brunoise)

PM cerfeuil

5g dès de citron jaune confit

50g purée de pois chiche

15 pièces pois chiche entier cuit

 

Tartine

1 branche de céleri branche

1 pièce pomme granny

30g noix de pécan

20g vinaigrette lapin

6 toasts pain de mie

 

Jus de lapin

2 oignons

20g concentre de tomate

200g vin rouge

3l fond blanc volaille

3 gousses ail violet

2 branches de thym

Carcasses des épaules

2 cuisses

10g fécule de pomme de terre

10 cl de calvados et 6 graines de cardamome

Finition

Feuille de coriandre de coriandre

Poudre de baies roses

Fleurs en pétales

 

Progression

Le Lapin

Demander à votre boucher de vous désosser les râbles de lapin avec la panoufle puis les assaisonner avec le mélange sel et fécule de maïs. Etaler le râble sur un papier film et le rouler soigneusement pour en faire un rouleau et les ficeler à chaque extrémité. Faites chauffer préalablement de l’eau à feu moyen et immerger les rouleaux durant 20 minutes. Puis laisser reposer autant de temps.

Le Pancake

Faire fondre le beurre dans le lait.

Mélanger les 2 farines, le sel et la levure chimique. Ajouter le lait, le beurre et en dernier les œufs déjà battus. Faire sauter les rognons très rapidement au beurre noisette. Cuire les carottes et céleri avec du beurre à court mouillement de fond blanc et assaisonner. Refroidir.

Faire le mélange avec tous les autres ingrédients et réaliser un rouleau avec le pancake.

 

La Tartine

Réaliser les toasts de pain de mie en étalant au rouleau à pâtisserie puis les cuire entre deux plaques au four à 160°c durant 12 min à 160°c.

Tailler une julienne très fine de céleri branche et pomme granny. Assaisonner avec la vinaigrette lapin et noix de pécan. Et tailler également des bâtonnets de pomme pour la finition.

 

Jus de lapin

Rôtir la carcasse de lapin au four à 190°c. Colorer les cuisses de lapin au beurre puis colorer la mirepoix d’oignons, déglacer au vin rouge, flamber et faire réduire à sec. Rajouter le concentré de tomate, le thym et l’ail puis mouiller au fond blanc de volaille. Laisser cuire 2 heures à petits bouillons. Passer le jus au chinois-étamine et réduire à bonne consistance. Lier légèrement à la fécule de pomme de terre et beurre. Au dernier moment, avant de servir, mettre un trait de calvados.

 

Dressage

Enlever les rables de leur papier film et les chauffer au four à 160°- 10 minutes puis les glacer de son jus. Chauffer légèrement les pancakes dans une poêle avec un peu de beurre pour le rendre un peu croustillant.

Monter les tartines avec la julienne, assaisonner et disposer sur le dessus les bâtonnets de granny Smith en croisillons. Servir très chaud