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– NASH chez les ados

– Hep C aiguës

– Nouveau bébé pour la B

– Emricasan 

 

 

Nouveaux facteurs influençant les NASH chez les adolescents

Ce sont les résultats d’une étude Australienne « Raine» présentée par le Dr Oyekoya Ayonride. Les NASH (Stéatohépatite non-alcoolique) sont en augmentation dramatique chez les enfants et les adolescents, c’est même devenu la pathologie hépatique la plus courante chez les enfants de 2 à 17 ans. Les atteintes peuvent être sévères et aboutir parfois à des cirrhoses. On a longtemps pensé que cette situation était due uniquement au trouble du comportement alimentaire de l’enfant. Cette étude a porté sur 1170 enfants de 17 ans chez qui on a recherché une NASH par examen physique, test sanguin et échographie. On récupérait aussi des données sur leurs mères et leur petite enfance. 15% soit 179 adolescent étaient porteurs d’une NASH et deux facteurs indépendants sont apparus. 1/ le BMI de la mère avant sa grossesse : s’il est normal, le risque de NASH est réduit de 50% chez les adolescents. 2/ L’alimentation exclusivement par allaitement maternel au-delà de 6 mois réduit de 33% l’incidence de la NASH chez les adolescents ; l’incidence pour ceux nourris au sein moins de 6 mois était de 17,8% contre 11,3% pour ceux nourris plus de 6 mois. Voilà encore de nouvelles pistes de travail pour les obstétriciens et les pédiatres et de nouveaux arguments prônant l’allaitement maternel.

On sait maintenant à quel sein se vouer.

Comment traiter les hépatites C aiguës … Présenté par Déterding

En Allemagne, un réseau HEPNET ACUTE HCV s’est créé depuis plusieurs années pour prendre en charge les hépatites aiguës en cas de contamination chez les professionnels de santé .

Pourtant les nouveaux traitements n’ont pas d’autorisation, seul l’interféron est utilisé . Cette étude permet donc d’accéder aux nouvelles stratégies thérapeutiques en cas d’hépatite aiguë C.

ACUTE VHC 1 s’est déroulé entre 1990 et 2000 . Ce sont alors 44 personnes qui ont reçu de l’interféron conventionnel alpha-2b pendant 6 mois, ce qui a généré 98% de guérison .

ACUTE VHC 2 s’est déroulé de 2001 à 2004. Ce sont 89 personnes qui ont reçu 6 mois d’interféron pegylé alpha 2 B générant 89% de guérison.

ACUTE VHC 3  qui s’est déroulé de 2004 à 2010 a comparé le traitement immédiat avec un traitement différé mais toujours par 6 mois d’interféron pégylé sur 136 patients. La guérison était obtenue dans 90 % des cas en cas de traitement immédiat versus 93% en cas de traitement différé. Dans 10 a 50% des cas l’hépatite aiguë C se guérit spontanément et les traitements par interféron ont prouvé leur efficacité.

ACUTE VHC 4 , de novembre 2014 à octobre 2015. Cette étude proposait 6 semaines de Sovaldi et de Ledipasvir en cas d’hépatite C aiguë infectée par un génotype 1. Ce sont 20 personnes qui ont été traitées avec 100% de guérison.

Les auteurs estiment que ce traitement est efficace et pourrait devenir le traitement de référence. Toutefois il faudra bien remarquer que les facteurs d’inclusion nécessitaient une séroconversion VHC, une hépatite aiguë symptomatique et l’absence d’usage de drogues …

En 2016, les hépatites aiguës se retrouvent à 90 % chez des usagers de drogue, voire chez des personnes qui vont se recontaminer (il y avait donc déjà une sérologie positive). Il est absolument nécessaire de mettre en place de telles études dans les CSAPA ou au plus proche des usagers, en définissant des stratégies de dépistage des hépatites aiguës , les trods qui seront prochainement accessibles devrait le permettre .

En sortant de cette communication, nous avons rencontré un Professeur qui nous confié qu’il était absurde en  2016 de traiter une hépatite C aigue par interféron, et que nous devrions utiliser les AAD . Mais pour cela il faut, soit demander une dérogation à titre exceptionnel auprès du médecin conseil de la Caisse (mais nous avons appris que certains avaient fait l’objet d’un refus) soit  mentir et de considérer le patient en hépatite chronique pour lui permettre l’accès aux soins . on croit rêver !!!

A suivre donc …

 

 

 Un nouveau bébé pour la B

Le NVR 3-778 est le premier médicament d’une nouvelle classe thérapeutique d’inhibiteur de capside. Les résultats de son efficacité, seul ou avec interféron ont été présentés pour des patients infectés par un virus B sauvage (Etude de M-F Yen de l’Université de Hong Kong).

Plusieurs groupes étaient réalisés:                                         

NVR 3-778 100mg, 1x1j sur 10 patients

NVR 3-778 200mg, 1x1j sur 12 patients

NVR 3-778 400mg, 1x1j sur 10 patients

NVR 3-778 600mg, 2x1j sur 10 patients

NVR 3-778 600mg, 2x1j + ifn alpha 2a 180 µg, 10 patients

NVR 3-778 + Placebo, 10 patients

Tous recevaient 28 jours de traitement. Les résultats sont là! L’interféron seul (traitement de référence) amène une diminution de 0,73 log et le traitement le plus efficace par NVR 3-778 est obtenu avec les doses à 600mg, 2 fois/jour, baisse de la CV à 0, 82 log à 28 jours. Mais la combinaison interféron 180µg + NVR 3-778 à 600mg, 2 fois/jour permet d’obtenir une réduction de 1,51 log, soit une division par 50 de la charge virale. On retrouve donc notre interféron dans l’hépatite B qui pourrait commencer une deuxième vie, mais en combinaison thérapeutique cette fois.

 

 

 Bienvenue à l’Emricasan

Les caspases sont des enzymes intervenant dans la mort cellulaire hépatique. L’apoptose et l’inflammation ont un rôle majeur dans la progression de la fibrose. L’Emricasan ( IDN 6556) est un médicament en prise orale, premier inhibiteur de caspases. Cette étude présentée par le Dr Trenette de San Diego visait à tester l’efficacité de l’Emricasan sur la fibrose du patient cirrhotique. Cette étude multicentrique de phase 2b a enrôlé 80 patients. 40 ont reçu 25mg d’Emricasan matin et soir et 40 ont reçu un placebo pris de 3 à 6 mois.

Aucun des participants à l’étude n’avaient d’hépatite C ou B actives et tous étaient en stade de Child B ou C. L’Emricasan a prouvé sa bonne tolérance et son efficacité, permettant d’obtenir une amélioration des fonctions hépatiques et une diminution des complications liées habituellement aux cirrhoses, particulièrement pour les patients avec un score de Meld > ou = à 15. Il s’agit de résultats encourageants pour l’accès aux antifibrosants!

Jusqu’alors, la seule façon de faire régresser la fibrose était de supprimer le facteur causal.

De nouvelles perspectives s’offrent à nous…

– Le Baluard: Salle de consommation

– Hépather

– VHB et migrants

– Elafibranor

– Traitement chez les ados

Nous assistons à l’enterrement de l’interféron, la révolution thérapeutique ne pourra plus être arrêtée . Toujours plus fort, moins longtemps, reste à l’attribuer au plus grand nombre de personnes pour en faire une véritable révolution sociale. Lors de l’ouverture du congrès, les quatre grandes Sociétés savantes pour l’étude des maladies du foie des différentes régions du monde se sont retrouvées ici à Barcelone pour signer devant tout le monde un manifeste qui sera envoyé à l’OMS,  demandant expressément l’éradication de l’hépatite C et le contrôle universel des hépatites virales. Nous, pendant ce temps, SOS HEPATITES , allions à la rencontre des usagers et des professionnels d’une salle de consommation à moindre risque et revenions au congrès pour écouter le retour d’expériences innovantes.

Le BALUARD, salle de consommation à moindres risques

A Barcelone tout le monde le connait, Baluard c’est le nom des constructions destinées à garantir la défense et la liberté des chantiers navals. Pas de plus beau symbole pour y installer l’un des trois centres de consommation à moindres risques de la ville. C’est là que l’équipe de SOS Hépatites s’est rendue pour visiter la structure que nous nommons habituellement de façon indélicate «salle de shoot» et discuter avec les intervenants. Le Centre est situé dans un quartier agréable, proche du centre ville, avec une rampe d’accès handicapés.

Nous avons été accueilli par Antonio un des 3 médecins psychiatres que compte le Centre, où un infectiologue intervient aussi régulièrement.

   Antonio, Médecin psychiatre de la salle de conso

Il nous a appris que la structure existe depuis 15 ans, a vu passer 9000 usagers environ. Elle est ouverte tous les jours de 9h à 22h, et 30 à 50 passages chaque jour. Une fois passé le sas d’accueil, nous découvrons la salle d’injection, 4 ou 5 boxes placés sous la surveillance d’infirmières ou de travailleurs sociaux et adjacente à une petite salle de soins et de prélèvements. Le matériel est mis à disposition, seringues à usage unique bien sûr, avec aiguilles de différentes tailles. De l’autre côté, une autre pièce, celle ci réservée d’avantage aux adeptes du crack ou du snif, salle équipée d’un extracteur de fumée.

Plus loin, une salle de repos où les usagers peuvent s’y «poser», laisser leurs affaires parfois pour ceux qui dorment dans la rue, se doucher, manger un peu ou boire un café. Un jeune homme plaisantait avec une infirmière, une autre dormait, la tête posée sur une table, un troisième nous demande une cigarette…. On sent une ambiance calme, cet endroit est apaisant et semble être un véritable refuge pour tous ces toxicomanes souvent malmenés par la vie.

Des ateliers sont aussi mis en place, informatiques, artistiques, mais aussi on leur enseigne les gestes qui sauvent en cas d’overdose en leur apprenant à utiliser et à avoir sur eux de la Naloxone, antidote de l’héroïne. Ensuite, nous avons interrogés Antonio sur tout ce qui peut nous intéresser, nous, Français pour créer des structures identiques. Il nous explique que les nouveaux venus sont appelés à se dépister des hépatites, du sida, mais aussi de la syphilis et de la tuberculose, il n’y a jamais de refus de dépistage. Baluard est également équipés de TROD et les utilise beaucoup. Si les tests sont négatifs pour la B, on leur suggère la vaccination, faite sur place, 3 injections donc. Pour la VIH et le VHC, si les tests sont positifs, ils sont orientés sur les services compétents avec qui ils ont des conventions. Ils peuvent prendre leur traitement dans le Centre ensuite à leur sortie. On apprend qu’il y a entre 70 et 80% de porteurs d’hépatite C, beaucoup moins du VIH (40%) et peu d’hépatites B. Les traitements de substitution sont aussi disponibles sur place, il nous explique qu’on leur donne pour plusieurs jours ou chaque jour, c’est au cas par cas. Nous l’avons interrogé sur leurs rapports avec la police, ils ont de bonnes relations, les voitures de police ne font pas sans arrêt des rondes autour de la structure….

D’ailleurs, il faisait beau ce jour là et quelques toxicos trainaient sur des bancs juste devant le Centre. Il y a quelques règles à respecter où ils sont intransigeants : pas de deal dans le Centre, pas d’injections de produits non injectables, et Antonio nous a dit que tout se passe bien, très peu de «dérapages». Le Baluard est financé par la municipalité, mais des associations comme la nôtre les épaulent beaucoup; En effet, il n’y a pas en Espagne de minimas sociaux ou d’allocations handicapés comme en France, et, se loger, se nourrir, se vêtir deviendrait vite très difficile sans ces soutiens.

Cet endroit a vraiment pour vocation la réduction des risques, mais la prise en charge médicale y a aussi une grande importance, par la délivrance de traitements de substitution mais aussi par la mise en place de toute la chaine de soins du dépistage aux traitements.

 

Nous l’avons remercié et félicité pour ce travail vraiment remarquable!

 

HEPATHER

Le poster de présentation de la cohorte 22, Hépather présenté par l’équipe de l’ANRS ne sera resté que 2 heures! Il a été volé! Mais à qui profite le crime? Un autre pays Européen aurait il intérêt à ce qu’on ne communique pas les résultats de la cohorte Française? Nous vous donnons les résultats en avant première. 35 centre hospitaliers Francais ont inclus 20798 patients, dont 2156 patients traités par AAD de janvier 2013 à octobre 2014. 63 % des patients de la cohorte étaient cirrhotiques . Avec différentes combinaisons, on a pu obtenir 90 % de guérison dans la vrai vie. Au total, 31 personnes sont mortes, 10 en lien avec une hépatite C, 94 d’un cancer du foie et 48 d’insuffisance hépatocellulaire. La comparaison entre les patients traités et non ne faisait pas apparaitre de différence notables pour les décès en lien avec l’hépatite C , par contre on retrouvait une diminution de 43% des cancers du foie, une diminution de 77% des décompensations de cirrhose .

On pourrait aussi évoquer la cohorte allemande GECO (nom donné aussi au petit lézard des tropiques, à ne pas confondre avec la salamandre de Gaudi, symbole de Barcelone). La cohorte GECO, 1353 patients ont été inclus. Dans cette cohorte représentant la vraie vie, seuls 4,9% des patients n’ont pu obtenir de guérison mais surtout les patients infectés par le génotype 2 (10,5%) et pour les genotypes 3 (10,5%). Les traitements sont particulièrement efficaces pour les personnes infectées par un génotype 1. Pour les patients en échec d’un traitement et infecté par un génotype 2 ou 3 il y a une nécessité a développer d’autres combinaisons thérapeutiques.

 

 

 

VHB et migrants

Le Dr Solbach rapporte cette étude portant sur 293 migrants arrivés en Allemagne. Les tests des dépistages systématiques ont retrouvé 2,3 % de porteurs chroniques de l’hépatite B, ce qui est plus que la moyenne nationale. Seuls les enfants avaient pu être parfois vaccinés mais ce n’était pas la majorité. Il faut prendre soin de ces populations migrantes qui viennent de régions endémiques plus touchées que la nôtre. Mais en aucun cas les critères d’infections virales chroniques ne doivent amener aux refus de l’immigration. Associations et médecins doivent dynamiser la pratique universelle de la vaccination pour enrayer le phénomène.

 

                         SALLE PLENIERE A L’EASL

 

ELAFIBRANOR

Il y a beaucoup de molécules en développement dans la lutte contre l’obésité et la stéatose . Dans ce domaine, les hépatologues rejoignent nutritionnistes et diabétologues face a une épidemie d’obésité.
Le Pr Vlad Ratziu a présenté les résultats de l’étude GOLDEN 505 qui développe une nouvelle molécule l’Elafibranor en phase 2B.
Les patients étaient répartis en 3 groupes : 50 dans le groupe placebo, 50 dans le groupe Elafibranor 80mg et 31 dans le groupe 120 mg.
Les trois groupes étaient similaires en répartition poids, âge, sexe.
Le traitement à 80 mg n’était pas différent significativement du bras placébo mais à 120 mg les contrôles et la comparaison des biopsies avant et après traitement montre une amélioration de 26% chez les patients les plus sévères . Une étude de phase 3 a 120 mg va pouvoir débuter…

A suivre

HEPATITE  C / TRAITEMENT CHEZ LES ADO
CA MARCHE AUSSI !!

 

C’était évident mais encore fallait-il le démontrer ! c’est ce que nous a rapporté le Dr Schwarz de l’Université de Baltimore qui a coordonné une étude multicentrique Americaine sur la tolérance et l’efficacité des traitements chez les adolescents. Les ados étaient porteurs d’hépatite C et traités par une combinaison de sofosbuvir/ledipasvir pendant 12 semaines. La tolérance et f’efficacité sont equivalentes à celles des études chez les adultes. Reste le problème de l’autorisation et du désir de soins . Le traitement doit être dicté par la volonté du malade et non par la culpabilité de ses parents.

A SUIVRE